Anticonceptivos hormonales y salud ósea en las mujeres

Los anticonceptivos hormonales se han relacionado con los cambios óseos en las mujeres. No está claro si tales cambios dan lugar a más fracturas óseas posteriormente en la vida. Sin embargo, la salud ósea es un problema de salud pública importante. La densidad ósea disminuye con la edad y el cambio aumenta el riesgo de fractura. Debido a la preocupación por la salud ósea, es posible que los proveedores de atención médica no indiquen anticonceptivos hormonales y que las mujeres no deseen utilizarlos.

Hasta abril de 2014 se realizaron búsquedas electrónicas de estudios de métodos anticonceptivos que contienen hormonas y riesgo de fracturas. Los resultados también podían ser la densidad mineral ósea o los marcadores de cambios óseos. Las píldoras anticonceptivas incluyeron tipos con estrógeno y progestina. También se incluyeron los implantes y los inyectables con progestina solamente. Se escribió a los investigadores para encontrar otros ensayos. Se incluyeron los ensayos aleatorizados en cualquier idioma que tuvieran al menos tres ciclos de tratamiento. Los estudios tenían que comparar dos tipos de anticonceptivos o un tipo de anticonceptivo o un suplemento con placebo o un método "simulado".

Se encontraron 19 ensayos. Quince estudios compararon un método anticonceptivo con otro método hormonal. Dos ensayos utilizaron un placebo o tratamiento "simulado." Uno comparó un método hormonal con un método no hormonal. Ninguno consideró las fracturas como un resultado y la mayoría examinó la densidad ósea. Los métodos anticonceptivos con estrógeno y progestina no parecieron afectar la salud ósea. Sin embargo, los fármacos "depo", que se inyectan y solo contienen progestina, se relacionaron con una menor densidad ósea. Los dos ensayos de "depo" con placebo mostraron un aumento en la densidad ósea cuando se le administró algo de estrógenos a las mujeres con "depo". La densidad ósea disminuyó en las mujeres que recibieron un tratamiento "simulado" con "depo". Se desconoce si esta disminución es importante para la salud de la mujer. Para los implantes, un implante de etonogestrel de una varilla mostró una mayor disminución de la densidad ósea que un implante de levonorgestrel de dos varillas. Sin embargo, otros implantes estudiados no mostraron el mismo patrón.

Los datos de los estudios fueron de calidad moderada. A partir de la información actual no es posible valorar si los anticonceptivos hormonales afectan el riesgo de fractura. Estos métodos anticonceptivos funcionan bien para el control de la natalidad. Los profesionales sanitarios y las mujeres deben pensar en los costes y los efectos beneficiosos. Por ejemplo, el uso de inyectables puede ocurrir sin el conocimiento de la pareja, y es más simple que tomar la píldora todos los días. Además, para algunas mujeres con problemas de salud que deberían evitar el estrógeno están indicados los métodos que solo contienen progestina.

Conclusiones de los autores: 

A partir de la información existente no es posible si los anticonceptivos esteroideos influyen en el riesgo de fractura. La calidad de la evidencia se consideró en general moderada, debido en gran medida debido a los ensayos de AMPD, implantes y de parche versus anillo. La evidencia de los AOC variaron en cuanto a calidad, pero en general fue baja. Muchos ensayos tuvieron números pequeños de participantes y algunos tuvieron grandes pérdidas. Los profesionales sanitarios y las mujeres deben considerar los costes y los efectos beneficiosos de estos anticonceptivos efectivos. Por ejemplo, los anticonceptivos inyectables y los implantes proporcionan un control de la natalidad efectivo a largo plazo, pero no incluyen un régimen diario. Los anticonceptivos de progestina sola se consideran apropiados para las mujeres que deben evitar el estrógeno debido a ciertas afecciones médicas.

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Antecedentes: 

El uso de anticonceptivos esteroideos se ha asociado con cambios en la densidad mineral ósea en las mujeres. No está claro si estos cambios incrementan el riesgo de fracturas en etapas posteriores de la vida. La osteoporosis es un problema de salud pública importante. La disminución de la masa ósea relacionada con la edad aumenta el riesgo de fracturas, especialmente de la columna vertebral, la cadera, y la muñeca. Las inquietudes acerca de la salud ósea influye en la recomendación y la administración de estos anticonceptivos efectivos en todo el mundo.

Objetivos: 

El objetivo fue evaluar el efecto de la administración de los anticonceptivos hormonales antes de la menopausia sobre el riesgo de fractura en las mujeres.

Estrategia de búsqueda (: 

Hasta abril de 2014 se realizaron búsquedas de estudios sobre fractura o salud ósea y anticonceptivos hormonales en MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE y LILACS, así como en ClinicalTrials.gov y ICTRP. Se examinaron las listas de referencias de los artículos pertinentes en busca de otros ensayos. Para la revisión inicial se le escribió a los investigadores para encontrar otros ensayos.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron las fracturas, la densidad mineral ósea (DMO) o los marcadores de recambio óseo en mujeres que utilizaron anticonceptivos hormonales antes de la menopausia. Las intervenciones elegibles incluyeron comparaciones de un anticonceptivo hormonal con placebo o con otro anticonceptivo hormonal que difirió en cuanto al fármaco, la dosis o el régimen. También se incluyó la administración de un suplemento a un grupo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron todos los títulos y resúmenes identificados a través de las búsquedas bibliográficas. Las diferencias de medias se calcularon mediante el método de la varianza inversa. Se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel para los resultados dicotómicos. Ambos incluyeron el intervalo de confianza (IC) del 95% y se utilizó el modelo de efectos fijos. Debido a las diferentes intervenciones no fue posible combinar los ensayos para el metanálisis. Se aplicaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y abordar la certeza en las estimaciones del efecto. Además, un análisis de sensibilidad incluyó ensayos que proporcionaron datos suficientes para esta revisión y evidencia de al menos calidad moderada.

Resultados principales: 

Se encontraron 19 estudios que cumplieron los criterios de elegibilidad. Once ensayos compararon diferentes anticonceptivos orales combinados (AOC) o regímenes de AOC; cinco examinaron un inyectable versus otro inyectable, implante o DIU; dos estudiaron implantes y uno comparó el parche transdérmico versus el anillo vaginal. Ningún ensayo tuvo como resultado la fractura. La DMO se midió en 17 estudios y 12 ensayos evaluaron marcadores bioquímicos de recambio óseo. El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA, por sus siglas en inglés) se asoció con una disminución de la densidad mineral ósea (DMO). Los ensayos controlados con placebo mostraron aumentos de la DMO para el AMPD más el suplemento de estrógeno, y disminuciones para el AMPD más el suplemento de placebo. Los AOC no parecieron afectar negativamente la DMO y algunas formulaciones tuvieron efectos más positivos que otras. Sin embargo, ningún ensayo de AOC fue controlado con placebo. Cuando los estudios mostraron diferencias entre los grupos en cuanto a los marcadores de recambio óseo, los resultados fueron generalmente consistentes con los de la DMO. Para los implantes, el grupo de etonogestrel de una sola varilla mostró una mayor disminución de la DMO en comparación con el grupo de levonorgestrel de dos varillas, pero los resultados no fueron consistentes en todas las comparaciones de implantes.

El análisis de sensibilidad incluyó 11 ensayos que proporcionaron evidencia de calidad moderada o alta. Cuatro ensayos que incluyeron AMPD mostraron algunos efectos positivos de un suplemento de estrógeno sobre la DMO, un efecto negativo del AMPD-subcutáneo sobre la DMO de la columna lumbar y un efecto negativo del AMPD sobre un marcador de formación ósea. De los tres ensayos de AOC, uno tuvo una disminución de la DMO para el grupo con gestodeno más EE 15 μg. Otro indicó menos resorción ósea en el grupo con gestodeno más EE 30 μg versus EE 20 μg.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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