Anticonceptivos con esteroides: efecto sobre las fracturas óseas en mujeres

Anticonceptivos hormonales y salud ósea en las mujeres

Los anticonceptivos hormonales se relacionaron con cambios óseos en las mujeres. No está claro si estos cambios pueden resultar en más fracturas en etapas posteriores de la vida. Sin embargo, la salud ósea es una preocupación básica de la salud pública. La densidad ósea disminuye con la edad, y el cambio aumenta el riesgo de fractura. Debido a la preocupación por la salud ósea, los profesionales de atención sanitaria pueden no recomendar los anticonceptivos hormonales y las mujeres pueden no querer usarlos.

Se realizó una búsqueda electrónica de los estudios sobre métodos anticonceptivos que incluyeran hormonas y riesgo de fracturas. Las medidas de resultado pueden ser también la densidad mineral ósea o los marcadores de cambios óseos. Las pastillas anticonceptivas incluyeron tipos de pastillas con estrógeno y progestina. También se incluyeron implantes e inyectables con progestina sola. Se escribió a los investigadores para encontrar otros ensayos. Se incluyeron ensayos aleatorios en cualquier idioma que tuvieran al menos tres ciclos de tratamiento. Los estudios tenían que comparar dos tipos de anticonceptivos, o un tipo de anticonceptivo, o un suplemento, con un placebo o método "simulado".

Se encontraron 11 ensayos. Nueve estudios compararon un método anticonceptivo con otro, o una dosis diferente. Dos ensayos usaron placebo. Ninguno presentó fracturas como medida de resultado pero la mayoría consideró la densidad ósea. Los métodos anticonceptivos con estrógeno y progestina no parecieron afectar la salud ósea. En cambio, "depo", un inyectable con progestina sola, se relacionó con una densidad mineral ósea menor. Los dos ensayos con placebo mostraron una mayor densidad ósea cuando se les suministró estrógeno a las mujeres que utilizaban depo. La densidad ósea disminuyó en las mujeres que obtuvieron un "simulado" con el depo. Se desconoce si esta reducción es clínicamente importante.

No se puede estimar, en base a los datos actuales, si los anticonceptivos hormonales afectan el riesgo de fractura. Los anticonceptivos hormonales funcionan bien para el control de natalidad. Los profesinales de atención sanitaria y las mujeres deben considerar los costes y beneficios. Por ejemplo, el uso del inyectable puede realizarse sin el conocimiento de la pareja, y es más sencillo que la toma diaria de pastillas. Además, los métodos con progestina sola son recomendados para algunas mujeres con problemas de salud, que deben evitar el estrógeno.

Conclusiones de los autores: 

No se puede determinar, en base a la información existente, si los anticonceptivos con esteroides influyen sobre el riesgo de fractura. Dada la variabilidad de las intervenciones, no se pudo combinar ningún ensayo para el metanálisis. Muchos ensayos tuvieron un escaso número de participantes y algunos presentaron grandes pérdidas durante el seguimiento. Los profesionales de atención sanitaria y las mujeres deben considerar los costes y los beneficios de estos anticonceptivos efectivos. Por ejemplo, los anticonceptivos inyectables y los implantes proporcionan una anticoncepción efectiva, a largo plazo, sin la necesidad de un régimen diario. Los anticonceptivos con progestina sola se consideran apropiados para las mujeres que deben evitar el estrógeno por algún trastorno médico.

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Antecedentes: 

El uso de anticonceptivos con esteroides se asoció con cambios en la densidad mineral ósea en mujeres. No está claro si estos cambios incrementan el riesgo de fracturas en etapas posteriores de la vida. Sin embargo, la osteoporosis es una preocupación básica de la salud pública. La disminución de la masa ósea con la edad aumenta el riesgo de fractura, especialmente de la columna, la cadera y la muñeca. La preocupación por la salud ósea influye sobre la recomendación y el uso de estos anticonceptivos efectivos a nivel mundial.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del uso de anticonceptivos hormonales antes de la menopausia sobre el riesgo de fractura en mujeres

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de estudios sobre fractura o salud ósea y anticonceptivos hormonales en MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE y LILACS. Se escribió a los investigadores para encontrar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios que examinaron fracturas, densidad mineral ósea (DMO), o recambio óseo en mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales antes de la menopausia. Se excluyeron los estudios que utilizaron las hormonas para tratar una enfermedad específica en lugar de utilizarlas para la anticoncepción. Las intervenciones podían incluir comparaciones de un anticonceptivo hormonal con un placebo o con otro anticonceptivo hormonal. Las intervenciones también podían incluir el suministro de un suplemento versus un placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron para su inclusión todos los títulos y resúmenes identificados a través de las búsquedas bibliográficas, sin restricción de idioma. La diferencia de medias ponderada (DMP) se calculó con un intervalo de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales

Ningún ensayo presentó la fractura como una medida de resultado. Los anticonceptivos combinados parecieron no afectar la salud ósea. De los métodos con progestina sola, el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) se asoció con una disminución de la densidad mineral ósea, aunque los resultados fueron inconsistentes para los implantes. Los dos ensayos controlados con placebo mostraron aumentos de la DMO con el AMPD más un suplemento de estrógeno, y reducciones en la densidad, con el AMPD más placebo.

Conclusiones de los autores

No se puede determinar, en base a la información existente, si los anticonceptivos con esteroides influyen sobre el riesgo de fractura. Dada la variabilidad de las intervenciones, no se pudo combinar ningún ensayo para el metanálisis. Muchos ensayos tuvieron un escaso número de participantes y algunos presentaron grandes pérdidas durante el seguimiento. Los profesionales de atención sanitaria y las mujeres deben considerar los costes y los beneficios de estos anticonceptivos efectivos. Por ejemplo, los anticonceptivos inyectables y los implantes proporcionan una anticoncepción efectiva, a largo plazo, sin la necesidad de un régimen diario. Los anticonceptivos con progestina sola se consideran apropiados para las mujeres que deben evitar el estrógeno por algún trastorno médico.

Esta revisión debería citarse como:Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Curtis KMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Ningún ensayo presentó la fractura como una medida de resultado. Los anticonceptivos combinados parecieron no afectar la salud ósea. De los métodos con progestina sola, el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) se asoció con una disminución de la densidad mineral ósea, aunque los resultados fueron inconsistentes para los implantes. Los dos ensayos controlados con placebo mostraron aumentos de la DMO con el AMPD más un suplemento de estrógeno, y reducciones en la densidad, con el AMPD más placebo.

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