No existe evidencia para apoyar o refutar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con colocación de stents en pacientes con enfermedades pancreatobiliares malignas, en espera de cirugía

La neoplasia pancreatobiliar incluye los cánceres de páncreas, ampular, duodenal, y colangiocarcinoma. Existe una morbilidad y mortalidad significativa relacionada con la cirugía en estos pacientes. Los estudios han afirmado la función beneficiosa de la descompresión biliar, que puede realizarse mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con la colocación de un stent de forma prequirúrgica. La revisión encontró que la colocación del stent biliar prequirúrgico mediante la CPRE no mejoró la morbilidad y la mortalidad en pacientes con neoplasia maligna pancreático-biliar. Se necesita más evidencia sobre su eficiencia.

Conclusiones de los autores: 

No se pudo encontrar evidencia convincente para apoyar o refutar la colocación de stents biliares endoscópicos sobre la mortalidad en pacientes con neoplasia maligna pancreático-biliar. Se necesitan ensayos aleatorizados grandes para resolver la cuestión de la colocación de stents biliares prequirúrgicos.

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Antecedentes: 

La morbilidad y la mortalidad postoperatoria son altas en los pacientes sometidos a la pancreato-duodenectomía para la estenosis pancreato-biliar neoplásica. Se han intentado diferentes enfoques para mejorar los resultados, incluida la colocación de stents biliares prequirúrgicos con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colocación de stents biliares mediante la CPRE para la estenosis pancreático-biliar confirmada o presuntamente neoplásica, antes de la cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos a través del Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register) (octubre de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados(Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL) en The Cochrane Library (Número 2, 2006), MEDLINE (1950 hasta octubre de 2006), EMBASE (1980 hasta octubre de 2006) y Science Citation Index Expanded (1945 hasta octubre de 2006). También se realizaron búsquedas en las referencias de los artículos publicados y se escribió a los productores de stents.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon CPRE con colocación de stents biliares versus CPRE sin colocación de stents biliares para la neoplasia maligna pancreático-biliar antes de la cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para inclusión y extrajeron los datos. Las medidas de resultado primarias prequirúrgicas, posquirúrgicas y finales fueron la mortalidad. Las medidas de resultado secundarias fueron complicaciones como colangitis, pancreatitis, hemorragia, fístula pancreática, absceso intraabdominal, mejoría de la bilirrubina y calidad de vida. Los resultados dicotómicos se informaron como odds-ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% basado en modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos aleatorizados con 125 pacientes sometidos a una pancreatico-duodenectomía; 62 pacientes se sometieron a CPRE con colocación de stents biliares y 63 se sometieron a CPRE sin colocación de stents biliares antes de la cirugía. La mortalidad prequirúrgica no se vio afectada significativamente por la colocación de stents (OR 3,14; IC del 95%: 0,12 a 79,26), mientras que hubo significativamente más complicaciones en el grupo con stents (OR 43,75; IC del 95%: 2,51 a 761,8). La colocación de stents no tuvo efectos significativos sobre la mortalidad posquirúrgica (OR 0,75; IC del 95%: 0,25 a 2,24). Sin embargo, las complicaciones posquirúrgicas fueron significativamente menores en el grupo con stents (OR 0,45; IC del 95%: 0,22 a 0,91). La mortalidad general (OR 0,81; IC del 95%: 0,17 a 3,89) y las complicaciones (OR 0,50; IC del 95%: 0,01 a 23,68) no fueron significativamente diferentes en los dos grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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