Aspiración quística ovárica y resultados de la FIV

Pregunta de la revisión

Los revisores Cochrane investigaron la efectividad y la seguridad de la aspiración quística antes de la estimulación ovárica versus un enfoque conservador (ninguna aspiración) en pacientes a las que se les realizaba fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Los resultados primarios fueron la tasa de nacidos vivos y los eventos adversos. También se evaluaron las tasas de embarazo, el número de folículos reclutados y el número de ovocitos recuperados.

Antecedentes

La FIV es un tratamiento para la infertilidad en la cual los óvulos de la mujer (ovocitos) son fecundados por el espermatozoide en una placa de laboratorio. Luego uno o más de los óvulos fecundados (embriones) se transfieren al útero de la paciente, donde se espera que el óvulo se implante y dé lugar a un embarazo.

Los ovarios de la paciente se estimulan para que produzcan múltiples óvulos que luego se recuperan para la fecundación por el espermatozoide. Lo anterior difiere de lo que ocurre habitualmente cuando el ovario produce un óvulo. La estimulación de los ovarios se logra cuando a la paciente se le administran varios fármacos diferentes para maximizar las probabilidades de conseguir varios óvulos apropiados para la fecundación. Antes de la hiperestimulación ovárica controlada (HOC) se realiza una ecografía inicial para detectar la presencia de algún quiste ovárico funcional. En esta revisión se examinaron las pruebas sobre el efecto de drenar dicho quiste ovárico sobre el resultado final de la FIV.

Características de los estudios

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios con 339 pacientes en edad fértil que necesitaban tratamiento con FIV debido a infertilidad por factor tubárico, anovulación, infertilidad por factor masculino, endometriosis o infertilidad de causa desconocida. Estos estudios compararon el resultado de los ciclos de FIV en las pacientes a las que se les drenó un quiste versus los resultados cuando no se drenó el quiste. Las pruebas se actualizaron hasta abril de 2014.

Resultados clave

Ninguno de los estudios incluidos informó las tasas de nacidos vivos ni las tasas de eventos adversos. No hubo pruebas suficientes para determinar si hubo diferencias en la tasa de embarazo, el número de folículos reclutados o el número de óvulos recuperados entre las pacientes a las que se les drenó el quiste y las pacientes a las que no se les drenó.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas fue baja o muy baja y los motivos principales fueron el escaso número de estudios, el bajo número de eventos y el informe deficiente de los métodos de estudio.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para determinar si el drenaje de los quistes ováricos funcionales antes de la hiperestimulación ovárica controlada influye en la tasa de nacidos vivos, la tasa de embarazo clínico, el número de folículos recuperados o los ovocitos obtenidos en las pacientes con un quiste ovárico funcional. Los resultados de esta revisión no aportan pruebas para apoyar este enfoque, en particular debido a la necesidad de anestesia, el coste extra, el estrés psicológico y el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

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Antecedentes: 

El 10% al 15% de las parejas tiene dificultades para concebir. Una proporción de estas parejas al final necesitarán reproducción asistida. Antes de la hiperestimulación ovárica controlada (HOC) se realiza una ecografía inicial para detectar la presencia de quistes ováricos.

Estudios de investigación anteriores han indicado que hay una relación entre la presencia de un quiste ovárico antes de la HOC y un resultado deficiente durante la FIV.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y la seguridad de la aspiración quística ovárica funcional antes de la estimulación ovárica versus un enfoque conservador en pacientes con un quiste ovárico a las que se les realiza FIV o ICSI.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group, MDSG), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov, Google Scholar y PubMed. Las pruebas se actualizaron hasta abril de 2014 y no se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la aspiración quística ovárica funcional versus el tratamiento conservador de los quistes ováricos observados mediante ecografía transvaginal (ETV) antes de la HOC para la FIV o el ICSI. Los quistes ováricos se definieron como quistes ováricos simples funcionales > 20 mm de diámetro. Se excluyeron las donantes de ovocitos y las pacientes a las que se les realizaron ciclos para donación de ovocitos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la selección de estudios, la extracción de datos y las evaluaciones de riesgo de sesgo de forma independiente. Las medidas de resultado primarias fueron la tasa de nacidos vivos y los eventos adversos. La calidad general de las pruebas para cada comparación se calificó mediante GRADE.

Resultados principales: 

Fueron elegibles para inclusión tres estudios (n = 339) y todos utilizaron protocolos de agonistas. Ninguno de los estudios incluidos informó la tasa de nacidos vivos ni los eventos adversos. No hubo pruebas concluyentes de una diferencia entre el grupo al que se le realizó aspiración quística ovárica y el grupo tratado de forma convencional en la tasa de embarazo clínico (OR 1,40; IC del 95%: 0,67 a 2,94; tres estudios, 339 pacientes, I2 = 0%, pruebas de baja calidad). Lo anterior indicó que si se supusiera que la tasa de embarazo clínico en las pacientes con tratamiento conservador fue del 5%, las probabilidades después de la aspiración quística estarían entre el 4% y el 14%. No hubo pruebas de una diferencia entre los grupos en el número medio de los folículos reclutados (0,55 folículos; IC del 95%: -0,48 a 1,59; dos estudios, 159 pacientes, I2 = 0%, pruebas de baja calidad) ni en el número medio de ovocitos obtenidos (0,41 ovocitos; IC del 95%: -0,04 a 0,85; tres estudios, 339 pacientes, I2 = 0%, pruebas de baja calidad). Los resultados para la tasa de cancelación (dos estudios) no fueron consistentes pero ningún estudio informó un efecto beneficioso en el grupo de aspiración. Las limitaciones principales de las pruebas fueron la falta de precisión, la falta de consistencia, la cuestionable aplicabilidad y el informe deficiente de los métodos de estudio.

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