Tratamiento hormonal para mujeres con endometriosis y menopausia quirúrgica

Tratamiento hormonal para mujeres con endometriosis y menopausia quirúrgica

Se comprobó que la endometriosis provoca síntomas de intensidades variables. Es posible que en algunas mujeres, sea necesaria la extirpación bilateral de los ovarios (ovariectomía) con o sin una histerectomía para controlar los síntomas. Esta cirugía induce una menopausia prematura. Se cree que el tratamiento hormonal sustitutivo podría mejorar la recurrencia de la enfermedad debido a su efecto en los focos endometriósicos que permanecen en la pelvis. Sólo se identificaron en la bibliografía dos estudios controlados aleatorios pequeños que analizaron este problema. Se requiere investigación adicional para aclarar el efecto de los diferentes tipos de tratamiento hormonal sustitutivo en la recurrencia de la enfermedad y el dolor asociado, incluso durante el coito.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento hormonal sustitutivo para las mujeres con endometriosis en la menopausia posquirúrgica podría provocar la recurrencia del dolor y de la enfermedad. Sin embargo, las pruebas bibliográficas no son lo suficientemente sólidas como para sugerir la privación de este tratamiento en pacientes con síntomas graves. Se necesitan estudios controlados aleatorios adicionales.

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Antecedentes: 

La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido endometrial ectópico que puede provocar numerosos síntomas dolorosos y debilitantes. A pesar de los estudios disponibles que apoyan el tratamiento hormonal estándar para las mujeres con endometriosis y menopausia posquirúrgica, existen inquietudes sobre la posibilidad de que los estrógenos induzcan una recurrencia de la enfermedad y sus síntomas.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue considerar la recurrencia del dolor y de la enfermedad en mujeres con endometriosis que utilizaron el tratamiento hormonal para la menopausia posquirúrgica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (marzo 2008), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, número 3), MEDLINE (1966 hasta marzo 2008), EMBASE (1980 hasta marzo 2008) y en listas de referencias de artículos. Se hicieron búsquedas manuales en revistas relevantes y en actas de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que estudiaron el tratamiento hormonal para las mujeres con endometriosis en la menopausia posquirúrgica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los ensayos y su calidad.

Resultados principales: 

Dos estudios cumplieron los criterios de inclusión. Un ensayo comparó la aplicación transdérmica continua de 17ß-estradiol (0,05 mg/día) combinado con acetato de medroxiprogesterona cíclico (10 mg por día) durante 12 días por mes en mujeres con útero conservado con tibolona continua (2,5 mg/día). El segundo ensayo utilizó la administración secuencial de estrógenos y progesterona con dos parches de 22 cm2de aplicación semanal para producir una liberación controlada de 0,05 mg/día. La progesterona micronizada se administró por vía oral (200 mg/día) durante 14 días con un intervalo de 16 días sin tratamiento.

Dolor y dispareunia
El primer ensayo informó la recurrencia del dolor en el brazo de estrógeno y de progesterona en 4/10 mujeres comparadas con 1/11 del brazo de tibilona. En el más reciente, 4/115 mujeres informaron la recurrencia del dolor del grupo de tratamiento comparado con 0/57 pacientes del brazo sin tratamiento. Ninguno de los hallazgos fue estadísticamente diferente.

Recurrencia o exacerbación de endometriosis confirmadas
El primer ensayo no informó este resultado. El segundo halló que 2/115 del grupo de tratamiento presentaron recurrencia de la endometriosis sin recurrencia informada en el grupo sin tratamiento. Esto no fue estadísticamente significativo. Ninguna mujer del grupo sin tratamiento se volvió a operar comparado con 2/115 del grupo de tratamiento.

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