Administración de glucocorticoides periimplantación para los ciclos de tecnología reproductiva asistida

Los glucocorticoides son una clase de hormonas esteroides, con propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras potentes. Se ha recomendado el uso de glucocorticoides para mejorar el ambiente intrauterino, con el objetivo de mejorar la implantación de embriones en la fecundación in vitro (FIV) o en los ciclos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Esta revisión investiga si la administración de glucocorticoides alrededor del momento de la implantación mejora los resultados clínicos en las mujeres a las que se les realiza FIV o ICSI, comparado con ninguna administración de glucocorticoides. La revisión de los ensayos no encontró pruebas de que los glucocorticoides ayuden a mejorar las tasas de natalidad. Sin embargo, existen algunas pruebas de un aumento de las tasas de embarazo entre las mujeres a las que se les realiza FIV (en lugar de ICSI). Se necesitan más investigaciones para aclarar la posible función de este tratamiento en subgrupos bien definidos de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

En general, no existen pruebas claras de que la administración de glucocorticoides periimplantación en los ciclos de tecnología reproductiva asistida mejore significativamente el resultado clínico. El uso de glucocorticoides en mujeres a las que se les realiza FIV (en lugar de ICSI) se asoció con una mejoría en las tasas de embarazo de significación estadística marginal. Estos hallazgos se limitan al uso habitual de glucocorticoides y no se pueden extrapolar a mujeres con autoanticuerpos, infertilidad inexplicada o fracaso recurrente de la implantación. Se necesitan estudios aleatorios bien diseñados adicionales para aclarar la posible función de este tratamiento en grupos bien definidos de pacientes.

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Antecedentes: 

Se ha recomendado el uso de glucocorticoides con el objetivo de mejorar la implantación de embriones en la fecundación in vitro (FIV) o en los ciclos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Se ha señalado que los glucocorticoides pueden mejorar el ambiente intrauterino al actuar como inmunomoduladores para reducir el recuento de células asesinas naturales (NK) uterinas, normalizar el perfil de la expresión de citocina en el endometrio y suprimir la inflamación del endometrio.

Objetivos: 

Investigar si la administración de glucocorticoides alrededor del momento de la implantación mejora los resultados clínicos en las mujeres subfértiles a las que se les realiza FIV o ICSI, comparada con ninguna administración de glucocorticoides.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (febrero 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Cochrane Library, número 2, 2006), MEDLINE (1966 hasta junio 2006), EMBASE (1976 hasta junio 2006), CINAHL (1982 hasta junio 2006) y en Science Direct (1966 hasta junio 2006). También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos pertinentes y en los resúmenes de congresos relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que abordaron la pregunta de investigación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos pertinentes.

Resultados principales

Se incluyeron trece estudios (1759 parejas). Tres estudios informaron la tasa de nacidos vivos y no identificaron una diferencia significativa después del agrupamiento de los resultados (preliminares) (OR 1,21; IC del 95%: 0,67 a 2,19). Con respecto a las tasas de embarazo, tampoco hubo pruebas de que los glucocorticoides mejoren el resultado clínico (13 ECA; OR 1,16; IC del 95%: 0,94 a 1,44). Sin embargo, un análisis de subgrupos de 650 mujeres a las que se les realizó FIV (seis ECA) reveló una tasa de embarazo significativamente más alta para las mujeres que utilizaron glucocorticoides (OR 1,50; IC del 95%: 1,05 a 2,13). No hubo diferencias significativas de los eventos adversos, pero los mismos se informaron de forma deficiente e inconsistente.

Conclusiones de los autores

En general, no existen pruebas claras de que la administración de glucocorticoides periimplantación en los ciclos de tecnología reproductiva asistida mejore significativamente el resultado clínico. El uso de glucocorticoides en mujeres a las que se les realiza FIV (en lugar de ICSI) se asoció con una mejoría en las tasas de embarazo de significación estadística marginal. Estos hallazgos se limitan al uso habitual de glucocorticoides y no se pueden extrapolar a mujeres con autoanticuerpos, infertilidad inexplicada o fracaso recurrente de la implantación. Se necesitan estudios aleatorios bien diseñados adicionales para aclarar la posible función de este tratamiento en grupos bien definidos de pacientes.

Esta revisión debería citarse como:Boomsma CM, Keay SD, Macklon NSLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron trece estudios (1759 parejas). Tres estudios informaron la tasa de nacidos vivos y no identificaron una diferencia significativa después del agrupamiento de los resultados (preliminares) (OR 1,21; IC del 95%: 0,67 a 2,19). Con respecto a las tasas de embarazo, tampoco hubo pruebas de que los glucocorticoides mejoren el resultado clínico (13 ECA; OR 1,16; IC del 95%: 0,94 a 1,44). Sin embargo, un análisis de subgrupos de 650 mujeres a las que se les realizó FIV (seis ECA) reveló una tasa de embarazo significativamente más alta para las mujeres que utilizaron glucocorticoides (OR 1,50; IC del 95%: 1,05 a 2,13). No hubo diferencias significativas de los eventos adversos, pero los mismos se informaron de forma deficiente e inconsistente.

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