Administración de glucocorticoides periimplantación para los ciclos con técnicas de reproducción asistida

Los glucocorticoides son una clase de hormonas esteroides con potentes propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Con el fin de mejorar la implantación de embriones para los ciclos de fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), se ha recomendado la administración de glucocorticoides para mejorar el ambiente intrauterino. Esta revisión investigó si la administración de glucocorticoides alrededor del momento de la implantación mejoró los resultados clínicos en las mujeres que se sometieron a FIV o ICSI, en comparación con ninguna administración de glucocorticoides. La revisión de los ensayos no encontró evidencia de que los glucocorticoides ayudaran a mejorar las tasas de nacidos vivos. Sin embargo, hubo alguna evidencia de un aumento de las tasas de embarazo, en lugar de las tasas de nacidos vivos, entre las mujeres sometidas a FIV. Este resultado no se encontró en las mujeres sometidas a ICSI. Se necesitan más estudios de investigación para dilucidar la posible función de este tratamiento en grupos de pacientes bien definidos.

Conclusiones de los autores: 

En general, no hubo evidencia clara de que la administración de glucocorticoides periimplantatorios en los ciclos de TRA mejore significativamente el resultado clínico. El uso de glucocorticoides en un subgrupo de mujeres sometidas a FIV (en lugar de ICSI) se asoció con una mejora de las tasas de embarazo de importancia estadística límite, y se debe interpretar con cuidado. Estos hallazgos se limitaron al uso sistemático de glucocorticoides y no es posible extrapolarlos a las mujeres con autoanticuerpos, infertilidad inexplicable o fracaso recurrente de la implantación. Se necesitan más estudios aleatorizados bien diseñados para dilucidar la posible función de este tratamiento en grupos de pacientes bien definidos.

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Antecedentes: 

Con el fin de mejorar la implantación de embriones para la fertilización in vitro (FIV) o los ciclos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), se ha recomendado el uso de glucocorticoides. Se ha propuesto que los glucocorticoides pueden mejorar el ambiente intrauterino al actuar como inmunomoduladores para reducir el recuento de células asesinas (NF, por su siglas en inglés) del útero y normalizar el perfil de expresión de las citoquinas en el endometrio, así como para suprimir la inflamación del endometrio.

Objetivos: 

Investigar si la administración de glucocorticoides alrededor del momento de la implantación mejoró los resultados clínicos en mujeres con subfertilidad sometidas a FIV o ICSI, en comparación con la no administración de glucocorticoides.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (septiembre 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (septiembre 2011), en MEDLINE (1966 a septiembre 2011), en EMBASE (1976 a septiembre 2011), en CINAHL (1982 a septiembre 2011) y en Science Direct (1966 a septiembre 2011). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos y las actas de conferencias pertinentes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que abordaron la pregunta de investigación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos relevantes.

Resultados principales: 

Se incluyeron catorce estudios (con 1879 parejas). Tres estudios informaron sobre la tasa de nacidos vivos y no identificaron una diferencia significativa después de agrupar los resultados (preliminares) (OR 1,21; IC del 95%: 0,67 a 2,19). Con respecto a las tasas de embarazo, tampoco hubo evidencia de que los glucocorticoides mejoraran el resultado clínico (13 ECA; OR 1,16, IC del 95%: 0,94 a 1,44). Sin embargo, un análisis de subgrupos de 650 mujeres sometidas a FIV (seis ECA) mostró una tasa de embarazo significativamente mayor para las mujeres que utilizaron glucocorticoides (OR 1,50; IC del 95%: 1,05 a 2,13). No hubo diferencias significativas en cuanto a los eventos adversos, pero dichos eventos se informaron de manera deficiente e inconsistente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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