Catéteres con heparina para la prolongación de la permeabilidad de los catéteres venosos centrales en niños

Los catéteres venosos centrales se utilizan en el tratamiento intravenoso prolongado de niños en estado crítico, para la nutrición parenteral, la medicación y la monitorización. El hecho de tener estos catéteres colocados puede causar coágulos sanguíneos en el extremo del catéter o alrededor de este, así como infección, ya sea local o en el torrente sanguíneo. Como resultado, el catéter se bloquea con el tiempo hasta el punto de que se ocluye y ya no puede utilizarse para administrar líquidos. Los fármacos anticoagulantes como la heparina se pueden administrar para prolongar la utilidad del catéter, o los catéteres se pueden recubrir con heparina (catéteres con heparina). La heparina puede causar efectos secundarios como sangrado, reacciones alérgicas, trombocitopenia inducida (una disminución anormal en el número de plaquetas en la sangre) y osteoporosis con el uso a largo plazo.

Los revisores identificaron dos ensayos controlados de buena calidad donde se asignaron al azar 287 niños con edad entre un día y 16 años a un catéter con heparina o a un catéter estándar. La mediana de duración que el catéter pudo utilizarse para administrar líquidos (su permeabilidad) no fue claramente diferente con los dos tipos de catéter. Fue de siete días en el grupo de catéter con heparina y de seis días en el grupo de catéter estándar. No hubo diferencias entre los dos grupos para el riesgo de trombosis relacionada con el catéter durante el tiempo en el que el catéter estuvo colocado. Hubo una tendencia hacia una reducción del riesgo de oclusión del catéter en la primera semana después de la colocación del catéter que solamente se informó en un estudio.

Los riesgos de infecciones en el torrente sanguíneo y colonización bacteriana del catéter se redujeron significativamente con el uso del catéter con heparina, con un tiempo más largo para desarrollar infección (demorado en el grupo de catéter con heparina); sin embargo, lo anterior solamente se informó en un estudio y la solidez de las pruebas fue baja. No hubo diferencias significativas en el riesgo de trombocitopenia después de la colocación del catéter.

Conclusiones de los autores: 

Se identificaron dos estudios elegibles del uso de catéteres con heparina versus placebo en niños. El metanálisis de los dos estudios no mostró una reducción de la trombosis relacionada con el catéter con los catéteres con heparina. Un estudio informó una reducción de la bacteriemia relacionada con el catéter y la colonización después del uso de los catéteres con heparina. La solidez de las pruebas es baja y la realización de ensayos controlados aleatorios multicéntricos adicionales bien diseñados está justificada.

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Antecedentes: 

Los catéteres venosos centrales (CVC) son pilares en el tratamiento de los niños en estado crítico. Sin embargo, estos catéteres se asocian con complicaciones mecánicas e infecciosas que reducen su duración. El recubrimiento de los catéteres con heparina ha mostrado ser promisorio en estudios en animales y en adultos. Ésta es la primera actualización de una revisión publicada en 2007.

Objetivos: 

El objetivo primario fue determinar el efecto de los CVC con heparina sobre la duración de la permeabilidad del catéter en los niños. Los objetivos secundarios fueron determinar los efectos de los catéteres con heparina sobre la trombosis relacionada con el catéter, la oclusión, la bacteriemia y los efectos secundarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización, el coordinador de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en el registro especializado (última búsqueda realizada en agosto de 2013) y en CENTRAL (2013, número 7). Los revisores buscaron en MEDLINE (1946 hasta agosto de 2013, semana 3).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de catéteres con heparina versus catéteres sin heparina o catéteres impregnados con antibióticos que informaron cualquiera de los resultados preespecificados, sin restricción de idiomas.

Obtención y análisis de los datos: 

Para evaluar la calidad metodológica de los ensayos se utilizó la información proporcionada en los estudios y se estableció contacto con los autores. Cuando fue apropiado, se extrajeron los datos y se calculó el tamaño del efecto informado como cociente de riesgos (CR), diferencia de riesgos (DR) o número necesario a tratar (NNT).

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios elegibles con 287 participantes; ambos tuvieron buena calidad metodológica. No hubo diferencias en la duración de la permeabilidad del catéter entre los catéteres con y sin heparina (duración mediana siete días versus seis días), informada en un estudio. No hubo diferencias en el riesgo de trombosis relacionada con el catéter (dos estudios; CR 0,34; IC del 95%: 0,01 a 7,68; I2 = 80%; DR -0,06; IC del 95%: -0,17 a 0,06). Los datos de un estudio mostraron una reducción estadísticamente significativa del riesgo de oclusión del catéter (CR 0,06; IC del 95%: 0,00 a 1,07; DR -0,08; IC del 95%: -0,13 a -0,02; NNT 13; IC del 95%: 8 a 50), la bacteriemia relacionada con el catéter (CR 0,06; IC del 95%: 0,01 a 0,41; DR -0,17; IC del 95%: -0,25 a -0,10; NNT 6; IC del 95%: 4 a 10) y la colonización del catéter (CR 0,21; IC del 95%: 0,06 a 0,71; DR -0,11; IC del 95%: -0,19 a -0,04; NNT 9; IC del 95%: 5 a 25) en el grupo de catéter con heparina. El segundo estudio no informó sobre estos resultados. No hubo diferencias significativas en el riesgo de trombocitopenia después de la colocación del catéter (CR 0,73; IC del 95%: 0,38 a 1,39; DR -0,02; IC del 95%: -0,10 a 0,07).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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