Estrategias para mejorar el cumplimiento con los ejercicios en adultos con dolor osteomuscular crónico

Estrategias para mejorar el cumplimiento con los ejercicios en adultos con dolor osteomuscular crónico

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce acerca del efecto de diferentes formas de ayudar a los pacientes con dolor osteomuscular crónico a que cumplan con los ejercicios y la actividad física.

La revisión muestra que no hay certeza sobre qué estrategias funcionarán para mejorar el cumplimiento con los ejercicios en los adultos porque los efectos de las estrategias no fueron consistentes entre los estudios.

A menudo, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Lo anterior es particularmente cierto con los efectos secundarios poco frecuentes pero graves.

¿Qué es el dolor osteomuscular crónico (DOC) y cuáles son las formas para ayudar a los pacientes a que cumplan con los ejercicios?

El dolor osteomuscular crónico es el dolor continuo en los huesos y las articulaciones del cuerpo, por ejemplo en la región lumbar o las rodillas. Puede ser el resultado de enfermedades o lesiones osteomusculares o puede ser de causa desconocida.

El ejercicio puede ser cualquier actividad que mejore o mantenga la fuerza muscular, la aptitud física y la salud general. Las personas realizan ejercicios por diversos motivos como la pérdida de peso, el fortalecimiento de los músculos y la mejoría de su energía.

En ocasiones puede ser difícil continuar con el programa de ejercicios que el médico, la enfermera o el fisioterapeuta recomienda. Una forma de ayudar a los pacientes a que cumplan con los ejercicios se denomina "actividad de ejercicio graduada". Lo anterior significa que el ejercicio se dirige a los músculos o las áreas dolorosas más débiles, con una demanda cada vez mayor. Otras formas incluyen la supervisión de las sesiones de ejercicio, la provisión de sesiones "de actualización" para revisar el programa de ejercicios nuevamente y la provisión de audio o videos de los ejercicios para llevar a casa.

 

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones como la terapia con ejercicios supervisada o individualizada y las técnicas de autocuidado pueden mejorar el cumplimiento con los ejercicios. Sin embargo, se necesitan ensayos aleatorios de alta calidad con un seguimiento a largo plazo que aborden explícitamente el cumplimiento con los ejercicios y la actividad física. En los estudios futuros se debe utilizar de forma consistente una medida estándar validada de cumplimiento con los ejercicios.

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Antecedentes: 

El dolor osteomuscular crónico (DOC) es un problema de salud importante que representa aproximadamente la cuarta parte de las consultas de medicina general (MG) en el Reino Unido (RU). El ejercicio y la actividad física son beneficiosos para los tipos más frecuentes de DOC como el dolor lumbar y de la rodilla. Sin embargo, el cumplimiento deficiente con los ejercicios y la actividad física puede limitar la efectividad a largo plazo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar el cumplimiento con los ejercicios y la actividad física de los pacientes con dolor osteomuscular crónico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos de los Grupos Cochrane de Revisión relevantes. Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO, Science Citation Index y Social Science Citation Index y en listas de referencias de artículos hasta octubre 2007. Se consultó a los expertos para obtener ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evaluaron intervenciones que intentaron mejorar el cumplimiento con los ejercicios y la actividad física en adultos con dolor durante tres meses y más en el esqueleto axial o en articulaciones periféricas grandes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de los cuatro autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de cada ensayo incluido y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener la información faltante.

Resultados principales: 

Se incluyeron 42 ensayos con 8243 participantes, principalmente con osteoartritis y dolor espinal. Los métodos utilizados para mejorar y medir el cumplimiento en los ensayos incluidos no fueron consistentes. Dos de los 17 ensayos que compararon diferentes tipos de ejercicios mostraron efectos positivos, lo que indica que el tipo de ejercicio no es un factor importante para mejorar el cumplimiento con el mismo. Seis ensayos estudiaron diferentes métodos de realización del ejercicio, como supervisión de las sesiones de ejercicio, sesiones de actualización y provisión de audio o videos de los ejercicios para llevar a casa. De éstos, cinco ensayos encontraron intervenciones que mejoraron el cumplimiento con los ejercicios. Cuatro ensayos evaluaron intervenciones específicas dirigidas al cumplimiento con los ejercicios; tres mostraron un efecto positivo sobre el cumplimiento con los ejercicios. De ocho ensayos que estudiaron programas de autocuidado, seis mejoraron las medidas de cumplimiento. Un ensayo encontró que la actividad graduada fue más efectiva que la atención habitual para mejorar el cumplimiento con los ejercicios. La terapia cognitivo conductual fue efectiva en un ensayo realizado en pacientes con trastorno asociado con el síndrome del latigazo, pero no en los ensayos realizados en pacientes con otro DOC. En los ensayos que mostraron un efecto positivo sobre el cumplimiento, la asociación entre los resultados clínicos y el cumplimiento con los ejercicios fue contradictoria.

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