Fisioterapia para la artritis idiopática juvenil

Fisioterapia para la artritis idiopática juvenil (AIJ)

Este resumen presenta lo que se conoce a partir de la investigación sobre el efecto de la fisioterapia para la AIJ. La revisión indica que en niños con AIJ, el ejercicio puede no llevar a ningún cambio en la capacidad de funcionar o de mover las articulaciones plenamente, en el número de articulaciones con inflamación, la calidad de vida, el bienestar general, el dolor o la capacidad aeróbica. La capacidad aeróbica es la cantidad de oxígeno que el cuerpo consume durante el ejercicio. Si una persona tiene capacidad aeróbica baja, en general significa que puede hacer menos actividad física y que puede cansarse fácilmente.
En estos estudios no se midió el número de articulaciones con dolor.
Con frecuencia, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Esta situación es particularmente válida para los efectos secundarios poco frecuentes pero graves. No se encontró ningún efecto adverso a corto plazo de la fisioterapia en los estudios que constituyen esta revisión.

¿Qué es la fisioterapia y que es la AIJ?

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumática crónica más común en niños y es una causa importante de discapacidad a corto y largo plazo. En la AIJ no se conoce la causa de la artritis. Empieza generalmente en niños menores de 16 años. Siempre dura al menos seis semanas. Un médico descartará otras condiciones que pueden estar causando los síntomas antes de diagnosticar AIJ.

En esta revisión se describen varios tipos de fisioterapia, p.ej. los programas de entrenamiento físico como el entrenamiento de fuerza para mejorar la fuerza muscular y el ejercicio de resistencia para mejorar la capacidad física general (ya sea sobre una superficie o en una piscina).

El mejor cálculo de lo que sucede a los niños con AIJ y con el ejercicio

Capacidad de funcionar: la capacidad de funcionar de un niño subió menos de 1 punto en una escala de 0 a 3. Otros estudios declaran que un cambio de 0,13 en la puntuación del Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) es una mejoría clínicamente importante desde la perspectiva de los niños y sus padres. En esta revisión no se encontró este nivel de cambio.

Calidad de vida: la calidad de un niño de vida aumentó entre 2,5 y 4 puntos en una escala de 1 a 50.

Puede haber poca o ninguna diferencia con el ejercicio. Es posible que estas diferencias sean resultado de la casualidad.

Efectos adversos: no se ha informado ningún efecto a corto plazo después de la fisioterapia en niños con AIJ.

Conclusiones de los autores: 

En términos generales, en base a evidencia de nivel plata (www.cochranemsk.org) no hubo evidencia clínicamente importante o estadísticamente significativa de que la fisioterapia pueda mejorar la capacidad funcional, la calidad de vida, la capacidad aeróbica o el dolor. El escaso número de ECAs disponibles limita la generalizabilidad. Todos los estudios incluidos y excluidos fueron coherentes acerca de los efectos adversos de la fisioterapia; ningún estudio encontró ningún efecto perjudicial a corto plazo de la fisioterapia. Tanto los estudios incluidos como excluidos revelaron que el ejercicio no exacerba la artritis. La gran heterogeneidad en las medidas de resultado, según se ve en esta revisión, realza la necesidad de una evaluación estandarizada o un conjunto central de medidas de resultado funcionales y físicas adecuadas para la investigación en salud para generar pruebas acerca de los posibles beneficios de la fisioterapia para pacientes con AIJ. Aunque los efectos a corto plazo se vean alentadores, el efecto a largo plazo de la fisioterapia permanece incierto.

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Antecedentes: 

La fisioterapia constituye un componente importante en el tratamiento de la artritis. La eficacia de la fisioterapia ha sido examinada en adultos con artritis reumatoide pero no en los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ).

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la fisioterapia sobre la capacidad funcional, la calidad de vida y la capacidad aeróbica en niños con AIJ.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Cochrane Database of Systematic Reviews (The Cochrane Library), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2007), CINAHL (enero 1982 hasta abril 2007), EMBASE (enero 1966 hasta octubre 2007), PEDro (enero 1966 hasta octubre 2007), SportDiscus (enero 1966 hasta octubre 2007), Google Scholar (hasta octubre 2007), AMED (Allied and Alternative Medicine) (enero 1985 hasta octubre 2007), Health Technologies Assessment database (enero 1988 hasta octubre 2007), ISI Web Science Index to Scientific and Technical Proceedings (enero 1966 hasta octubre 2007) y en el sitio web de la Chartered Society of Physiotherapy (http://www.cps.uk.org) y se localizaron las referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) de fisioterapia en la AIJ.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron referencias potencialmente relevantes y todos los datos fueron extraídos por dos revisores que trabajaron de forma independiente.

Resultados principales

Tres de 16 ensayos identificados cumplieron con los criterios de inclusión, con un total de 212 participantes. Todos los estudios incluidos cumplieron con al menos siete de los diez criterios metodológicos. Los datos de las medidas de resultado siguientes fueron homogéneos y fueron agrupados en un metanálisis: habilidad funcional (n = 198; DMP -0,07; IC del 95%: -0,22 a 0,08), calidad de vida (CHQ-PhS: n = 115; DMP -3,96; IC del 95%: -8,91 a 1,00) y capacidad aeróbica (n = 124; DMP 0,04; IC del 95%: -0,11 a 0,19). Los resultados indican que todas las medidas de resultado favorecieron a la fisioterapia pero ninguna fue estadísticamente significativa. Ninguno de los estudios informó efectos negativos de la fisioterapia.

Conclusiones de los autores

En términos generales, en base a evidencia de nivel plata (www.cochranemsk.org) no hubo evidencia clínicamente importante o estadísticamente significativa de que la fisioterapia pueda mejorar la capacidad funcional, la calidad de vida, la capacidad aeróbica o el dolor. El escaso número de ECAs disponibles limita la generalizabilidad. Todos los estudios incluidos y excluidos fueron coherentes acerca de los efectos adversos de la fisioterapia; ningún estudio encontró ningún efecto perjudicial a corto plazo de la fisioterapia. Tanto los estudios incluidos como excluidos revelaron que el ejercicio no exacerba la artritis. La gran heterogeneidad en las medidas de resultado, según se ve en esta revisión, realza la necesidad de una evaluación estandarizada o un conjunto central de medidas de resultado funcionales y físicas adecuadas para la investigación en salud para generar pruebas acerca de los posibles beneficios de la fisioterapia para pacientes con AIJ. Aunque los efectos a corto plazo se vean alentadores, el efecto a largo plazo de la fisioterapia permanece incierto.

Esta revisión debería citarse como:Takken T, van Brussel M, Engelbert RHH, Van der Net J, Kuis W, Helders PJMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Tres de 16 ensayos identificados cumplieron con los criterios de inclusión, con un total de 212 participantes. Todos los estudios incluidos cumplieron con al menos siete de los diez criterios metodológicos. Los datos de las medidas de resultado siguientes fueron homogéneos y fueron agrupados en un metanálisis: habilidad funcional (n = 198; DMP -0,07; IC del 95%: -0,22 a 0,08), calidad de vida (CHQ-PhS: n = 115; DMP -3,96; IC del 95%: -8,91 a 1,00) y capacidad aeróbica (n = 124; DMP 0,04; IC del 95%: -0,11 a 0,19). Los resultados indican que todas las medidas de resultado favorecieron a la fisioterapia pero ninguna fue estadísticamente significativa. Ninguno de los estudios informó efectos negativos de la fisioterapia.

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