Cirugía de bypass arterial extracraneal-intracraneal para la enfermedad oclusiva de la arteria carótida

Cirugía de bypass arterial extracraneal-intracraneal para la enfermedad oclusiva de la arteria carótida

Los pacientes con oclusión (obstrucción) sintomática de la arteria carótida tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular posterior. El tratamiento anticoagulante y los agentes antiplaquetarios no son muy efectivos en estos pacientes y el procedimiento quirúrgico conocido como cirugía de bypass arterial extracraneal-intracraneal (EC/IC) ha sido una opción de tratamiento. En esta revisión, se incluyeron 21 ensayos (dos ensayos controlados aleatorios y 19 estudios no aleatorios, con un total de 2 591 pacientes). Se encontró que la cirugía de bypass EC/IC en los pacientes con enfermedad oclusiva sintomática de la arteria carótida no fue ni mejor ni peor que la atención médica sola. Existe un ensayo multicéntrico en curso que comparó la cirugía de bypass EC/IC con el mejor tratamiento médico en los pacientes con un riesgo alto de accidente cerebrovascular y compromiso hemodinámico (deterioro del flujo sanguíneo), que intenta descubrir si la cirugía de bypass EC/IC es beneficiosa en este grupo específico de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía de bypass EC/IC en los pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida no fue ni superior ni inferior a la atención médica sola. Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron a los pacientes sin tomar en cuenta su hemodinamia cerebral. Se recomienda la participación en un ECA en curso, restringido a pacientes con deterioro de la hemodinamia, ya que estos pacientes pueden beneficiarse con la cirugía de bypass.

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Antecedentes: 

El Grupo de Estudio de Bypass EC/IC no encontró ningún beneficio con la cirugía de bypass extracraneal-intracraneal (EC/IC) sobre el tratamiento médico en los pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida. Sin embargo, el estudio fue criticado por muchas razones y el efecto real de este tratamiento todavía no se conoce de manera concluyente.

Objetivos: 

Determinar si la cirugía de bypass más la atención médica es superior a la atención médica sola en los pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda junio 2009). Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), The Cochrane Library número 2, 2006), MEDLINE (1966 hasta junio 2009) y en EMBASE (1980 hasta junio 2009). También se realizó una búsqueda de los ensayos en curso y los registros de investigación, se examinaron las listas de referencias de los artículos pertinentes, y se estableció contacto con colegas, revisores e investigadores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) y estudios no aleatorios sobre la cirugía de bypass EC/IC más el mejor tratamiento médico en comparación con el mejor tratamiento médico solo para prevenir el accidente cerebrovascular posterior, mejorar la hemodinamia cerebral y reducir la dependencia después del accidente cerebrovascular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos sobre el número de eventos de resultado mediante un formulario específico. Sólo se analizaron las medidas de resultado secundarias cuando el estudio proporcionaba información sobre al menos una medida de resultado primaria. También se utilizó un análisis de intención de tratar cuando fue necesario.

Resultados principales: 

Se incluyeron 21 ensayos, incluyendo dos ECAs, con 2 591 pacientes. No se observaron beneficios de la cirugía de bypass EC/IC para ninguna de las variables de evaluación ni en los ECAs (cualquier muerte: odds ratio [OR] 0,81, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,62 a 1,05; p = 0,11; accidente cerebrovascular: OR 0,99, IC del 95%: 0,79 a 1,23; p = 0,91; muerte y dependencia: OR 0,94, IC del 95%: 0,74 a 1,21; p = 0,64), ni en los ensayos controlados no aleatorios (cualquier muerte: OR 1,00, IC del 95%: 0,62 a 1,62; p = 0,99; accidente cerebrovascular: OR 0,80, IC del 95%: 0,54 a 1,18; p = 0,25; muerte y dependencia: OR 0,80, IC del 95%: 0,50 a 1,29; p = 0,37).

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