Práctica mental para el tratamiento de los déficits de miembros superiores en pacientes con hemiparesia posterior al accidente cerebrovascular

La práctica mental es un proceso mediante el cual un individuo ensaya mentalmente de forma reiterada una acción o tarea sin en realidad realizar físicamente la acción o tarea.El objetivo de la práctica mental es mejorar el desempeño de esas acciones o tareas.Se ha propuesto la práctica mental como complemento potencial de los procedimientos de la práctica física que son frecuentemente realizados por supervivientes del accidente cerebrovascular que reciben rehabilitación. Esta revisión de seis estudios con 119 participantes proporcionó pruebas limitadas de que la práctica mental, al agregarse al tratamiento de rehabilitación física tradicional, producía mejores resultados en comparación con el uso del tratamiento de rehabilitación tradicional solo.Las pruebas hasta la fecha indican que las mejorías están limitadas a las medidas de desempeño de las tareas de la vida real apropiadas al miembro superior (p.ej. beber de una taza, manipular la perilla de una puerta). No está claro si la práctica mental agregada a la práctica física produce mejorías en la capacidad motora del miembro superior (es decir, la capacidad para realizar movimientos seleccionados del miembro superior con fuerza, velocidad o coordinación).Finalmente, no existen pruebas disponibles que detallen los componentes de la práctica mental (p.ej. ¿Cuánto tiempo deberían durar las sesiones de práctica mental? ¿Cuántas sesiones de práctica mental son necesarias?, etc.) o las cualidades del superviviente de un accidente cerebrovascular (¿Por cuánto tiempo desde el inicio del accidente cerebrovascular? ¿Cuánta recuperación se requiere?, etc.) que se necesitan para obtener un resultado positivo.Sin embargo, existen motivos para creer que algunas de estas preguntas serán respondidas debido a que en la actualidad hay varios ensayos amplios en curso.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas limitadas para sugerir que la PM en combinación con otro tratamiento de rehabilitación parece ser beneficiosa para mejorar la función de los miembros superiores después del accidente cerebrovascular, en comparación con otro tratamiento de rehabilitación sin PM. Las pruebas con respecto a la mejoría en la recuperación motora y la calidad del movimiento son menos claras. No existe un patrón claro con respecto a la dosificación ideal de PM requerida para mejorar los resultados. Se necesitan estudios adicionales para evaluar el efecto de la PM sobre el tiempo posterior al accidente cerebrovascular, el volumen de PM que se requiere para afectar los resultados y si la mejoría se mantiene a largo plazo. Numerosos estudios amplios en curso pronto mejorarán la base de pruebas.

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Antecedentes: 

Las limitaciones en la actividad de los miembros superiores son un hallazgo frecuente en los individuos con accidente cerebrovascular. La práctica mental (PM) es un método de entrenamiento que utiliza el ensayo cognitivo de las actividades para mejorar el desempeño de esas actividades.

Objetivos: 

Determinar si la PM mejora el resultado de la rehabilitación de miembros superiores para los individuos que conviven con los efectos del accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (noviembre 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, noviembre 2009), PubMed (1965 hasta noviembre 2009), EMBASE (1980 hasta noviembre 2009), CINAHL (1982 hasta noviembre 2009), PsycINFO (1872 hasta noviembre 2009), Scopus (1996 hasta noviembre 2009), Web of Science (1955 hasta noviembre 2009), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro), CIRRIE, REHABDATA, registros de ensayos en curso y también búsquedas manuales en revistas y búsquedas en listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que incluían adultos con accidente cerebrovascular que tenían déficits en la función de los miembros superiores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión. Se consideró que el resultado primario era la capacidad de utilizar el brazo para tareas apropiadas (es decir, la función del brazo).

Resultados principales: 

Se incluyeron seis estudios con 119 participantes. Se combinaron los estudios que evaluaban la PM junto con otro tratamiento versus otro tratamiento solo. La práctica mental combinada con otro tratamiento parece más eficaz para mejorar la función de los miembros superiores que el otro tratamiento solo (Z = 3,48; p = 0,0005; diferencia de medias estandarizada [DME] 1,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,60 a 2,15). Se intentaron análisis de subgrupos, en base al tiempo transcurrido desde el accidente cerebrovascular y la dosificación de la PM; sin embargo, los números en cada grupo fueron escasos. Se evaluó la calidad de las pruebas mediante la escala PEDro, con una variación de 6 a 9 de 10; se determinó que la puntuación GRADE era moderada.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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