Terapia cognitivo-conductual para el comportamiento antisocial de jóvenes en tratamiento residencial

Los resultados de 12 estudios, 5 ECA y 7 no ECA, incluyendo un grupo de control, realizados en los EE.UU., Canadá y el Reino Unido, sugieren que el tratamiento cognitivo conductual (TCC) en ámbitos residenciales es más efectivo que el tratamiento estándar para reducir la conducta delictiva en adolescentes doce meses después del alta de la institución. Los resultados son consistentes entre los estudios, aunque la calidad de los mismos varía. No existe evidencia de que los resultados de la TCC sean mejores que los de los tratamientos alternativos, es decir, tratamientos distintos de la TCC.

Conclusiones de los autores: 

La TCC parece ser un poco más efectiva que el tratamiento estándar para los jóvenes en entornos residenciales. Los efectos aparecen alrededor de un año después de la liberación, pero no hay evidencia de efectos a más largo plazo o de que la TCC sea mejor que los tratamientos alternativos.

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Antecedentes: 

La terapia cognitivo-conductual (TCC) parece ser efectiva en el tratamiento de la conducta antisocial tanto en adolescentes como en adultos. El tratamiento de la conducta antisocial en jóvenes en entornos residenciales es un reto, ya que por lo general implica problemas de conducta más graves y se lleva a cabo en un entorno cerrado. La motivación para el cambio suele ser baja y hay pocas posibilidades de abordar el mantenimiento de cualquier cambio de comportamiento después del alta de la institución.

Objetivos: 

Investigar la efectividad de la TCC para reducir la reincidencia de los adolescentes colocados en ámbitos residenciales seguros o no seguros. Un objetivo secundario fue ver si las intervenciones que se centran particularmente en las necesidades criminogénicas son más eficaces que las que se centran de manera más general en las cogniciones y la conducta.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en varias bases de datos, incluyendo: CENTRAL 2005 (Número 2), MEDLINE 1966 hasta mayo de 2005, Sociological Abstracts 1963 hasta mayo de 2005, ERIC 1966 hasta noviembre de 2004, Dissertation Abstracts International 1960s hasta 2005. Se estableció contacto con expertos en el campo, en relación con la búsqueda actual.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados y los estudios con grupos de comparación no aleatorizados. Los participantes tenían que ser jóvenes de 12 a 22 años de edad y colocados en un entorno residencial por razones de comportamiento antisocial.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores revisaron de forma independiente 93 títulos y resúmenes; se recuperaron 35 informes de texto completo y se extrajeron los datos de 12 ensayos elegibles para su inclusión y se introdujeron en RevMan. Los resultados se sintetizaron mediante un modelo de efectos aleatorios, debido a la heterogeneidad significativa entre los estudios incluidos. Los resultados se informan a los 6, 12 y 24 meses después del tratamiento, y se presentan en un diagrama de bosque (forest plot). Se utilizan los odds-ratios y se realizaron análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) con los abandonos atribuidos proporcionalmente. Las estimaciones agrupadas se ponderaron según los métodos de la varianza inversa y se utilizaron intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Los resultados de los 12 meses de seguimiento muestran que, aunque los estudios individuales generalmente no muestran efectos significativos, los resultados de los datos agrupados son claramente significativos a favor de la TCC en comparación con el tratamiento estándar con un odds-ratio de 0,69. La reducción de la reincidencia es de alrededor del 10%, como promedio. No hay evidencia de efectos después de seis o 24 meses o cuando la TCC se compara con los tratamientos alternativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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