Cotrimoxazol para la profilaxis o el tratamiento de las infecciones oportunistas por VIH/SIDA en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cotrimoxazol

Esta revisión examina las estrategias para permitir el uso continuo del antibiótico cotrimoxazol en los pacientes con VIH/SIDA con el objeto de tratar o prevenir las infecciones oportunistas en los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a este fármaco.

Las infecciones oportunistas son una amenaza para la vida y salud de las personas que con VIH. El cotrimoxazol, un antibiótico también conocido como trimetoprima sulfametoxazol, se utiliza en el tratamiento y la prevención de varias infecciones oportunistas. En los pacientes con VIH/SIDA, el cotrimoxazol puede producir más efectos secundarios del fármaco que en la población general. Sin embargo, no existen muchas opciones efectivas para este fármaco, que es también la opción más barata disponible. Cuando un paciente con VIH experimenta un efecto secundario relacionado con el cotrimoxazol, con frecuencia se continúa con la utilización el fármaco (continuación del fármaco) o se reintroduce después de un tiempo, ya sea mediante el uso de una dosis cada vez mayor (desensibilización), o de inmediato con una dosis completa (nueva provocación). Esta revisión sistemática es la primera en examinar las diferencias en la tolerabilidad de los pacientes a estas estrategias.

Esta revisión incluyó tres ensayos que examinaron el uso del cotrimoxazol para prevenir las infecciones oportunistas. En comparación con la nueva provocación, la desensibilización pareció producir menos interrupciones del tratamiento y efectos secundarios en los pacientes adultos con infección por VIH que experimentaron una reacción previa al cotrimoxazol leve o moderada. Sin embargo, se necesitan más datos para que estos resultados sean concluyentes. Es importante señalar que la reintroducción del cotrimoxazol fue generalmente exitosa mediante el uso de la desensibilización o nueva provocación; 44,4% a 79,4% de los pacientes continuaron con el cotrimoxazol después de seis meses en los tres estudios. Además, en los estudios examinados, ninguna estrategia produjo reacciones de hipersensibilidad graves. Las grandes limitaciones de esta revisión incluyeron la ausencia de datos en las poblaciones pediátricas y los datos mínimos de las poblaciones con recursos limitados.

Conclusiones de los autores: 

En los ensayos pequeños incluidos en esta revisión, cuando se comparó con la nueva provocación con cotrimoxazol para la profilaxis de las infecciones oportunistas, la desensibilización al cotrimoxazol produjo menos interrupciones del tratamiento y reacciones adversas generales en los pacientes con infección por VIH con antecedentes de hipersensibilidad al cotrimoxazol leve o moderada. Se necesitan de forma urgente datos pediátricos y ensayos realizados en ámbitos con recursos limitados. También se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para el tratamiento de las infecciones oportunistas, la continuación del fármaco, los fármacos adyuvantes, y diferentes esquemas de dosis de desensibilización.

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Antecedentes: 

Las infecciones oportunistas son la causa de una morbilidad y mortalidad significativa en todo el mundo en los pacientes con infección por VIH. La combinación de trimetoprima y sulfametoxazol (cotrimoxazol) se utiliza en el tratamiento y profilaxis de varias infecciones oportunistas. En los pacientes con VIH/SIDA, el uso del cotrimoxazol puede causar una tasa más elevada de reacciones adversas al fármaco que en la población general. Dado el costo efectividad del cotrimoxazol, el tratamiento de estas reacciones adversas incluyó la continuación del uso del fármaco (continuación del fármaco) y la reintroducción del fármaco después de un tiempo, ya sea mediante el uso de una dosificación escalonada (desensibilización), o nueva provocación a dosis completa. Esta revisión sistemática es la primera en examinar las diferencias en los resultados de los pacientes entre estas estrategias.

Objetivos: 

Comparar la tasa de interrupción del cotrimoxazol y reacciones adversas entre las tres estrategias de continuación del fármaco, desensibilización y nueva provocación en los pacientes con VIH con antecedentes de reacciones adversas al cotrimoxazol.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS, The Cochrane Library, Meeting Abstracts, AIDSTRIALS, ACTIS, Current Controlled Trials, The National Institutes of Health Clinical Trials Registry y CenterWatch (fecha de búsqueda mayo 2006).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon la continuación del fármaco, la desensibilización al tratamiento con cotrimoxazol o la profilaxis en adultos (de 18 años de edad o más) o niños (de 17 años de edad o menos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando no se dispuso de datos completos o fueron inciertos, un tercer revisor resolvió los conflictos o se estableció contacto con los autores del ensayo para obtener detalles adicionales.

Resultados principales

Se incluyeron tres ensayos que examinaron la profilaxis con cotrimoxazol e incluyeron a 268 adultos. El metanálisis de estos estudios halló un efecto beneficioso de la utilización de un protocolo de desensibilización sobre un protocolo de nueva provocación a seis meses de seguimiento en cuanto a prevenir la interrupción del cotrimoxazol (número necesario a tratar [NNT] 7,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 4,0 a 33,0) y a una incidencia inferior de hipersensibilidad general (NNT 4,55; IC del 95%: 3,03 a 9,09). No se presentó ninguna reacción de hipersensibilidad grave en ninguno de los protocolos en los tres estudios.

Conclusiones de los autores

En los ensayos pequeños incluidos en esta revisión, cuando se comparó con la nueva provocación con cotrimoxazol para la profilaxis de las infecciones oportunistas, la desensibilización al cotrimoxazol produjo menos interrupciones del tratamiento y reacciones adversas generales en los pacientes con infección por VIH con antecedentes de hipersensibilidad al cotrimoxazol leve o moderada. Se necesitan de forma urgente datos pediátricos y ensayos realizados en ámbitos con recursos limitados. También se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para el tratamiento de las infecciones oportunistas, la continuación del fármaco, los fármacos adyuvantes, y diferentes esquemas de dosis de desensibilización.

Esta revisión debería citarse como:Lin D, Li WK, Rieder MJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos que examinaron la profilaxis con cotrimoxazol e incluyeron a 268 adultos. El metanálisis de estos estudios halló un efecto beneficioso de la utilización de un protocolo de desensibilización sobre un protocolo de nueva provocación a seis meses de seguimiento en cuanto a prevenir la interrupción del cotrimoxazol (número necesario a tratar [NNT] 7,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 4,0 a 33,0) y a una incidencia inferior de hipersensibilidad general (NNT 4,55; IC del 95%: 3,03 a 9,09). No se presentó ninguna reacción de hipersensibilidad grave en ninguno de los protocolos en los tres estudios.

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