Profilaxis para la neumonía por Pneumocystis carinii (NPC) en pacientes inmunocomprometidos sin infección por VIH

Tratamiento con antibióticos para la prevención de la neumonía por Pneumocystis carinii (NPC) en individuos con deterioro del sistema inmunitario sin infección por el VIH.

El Pneumocystis jirovecii es un hongo que causa neumonía principalmente en los pacientes con un deterioro del sistema inmunitario, como los infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los pacientes con cáncer, después de trasplante de órganos, los pacientes que reciben fármacos inmunosupresores, etc. Las pruebas provenientes de revisiones anteriores indican que el tratamiento preventivo con antibióticos (antes de la aparición de la enfermedad) puede disminuir la mortalidad y la morbilidad por NPC en los pacientes con infección por el VIH. Se evaluó si este resultado es también válido en los pacientes inmunocomprometidos sin VIH. Esta revisión de ensayos controlados aleatorios (ECAs) encontró que la profilaxis con trimetoprima/sulfametoxazol, un antibiótico efectivo contra la NPC redujo significativamente la aparición de NPC en más del 90%. Los pacientes incluidos en los 11 ensayos identificados eran adultos con leucemia aguda o trasplantes de órganos sólidos y niños con leucemia aguda. No se hallaron pruebas de disminución de la mortalidad por todas las causas.

El tratamiento preventivo no se asoció con un aumento de la tasa de eventos adversos.

El trimetoprima/sulfametoxazol puede ser administrado tres veces a la semana tan efectivamente como una vez al día.

La NPC es una enfermedad rara. El número de pacientes que debe ser tratado con trimetoprima/sulfametoxazol durante un período prolongado (oscila entre varias semana a tres años en los ensayos incluidos) para prevenir un episodio de infección de NPC es 15. Dada la baja tasa de eventos adversos debe considerarse la profilaxis en pacientes similares a los incluidos en los ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Con una tasa del evento de 7,5% en el grupo control de los ensayos incluidos, la profilaxis de la NPC con TMP/SMX es sumamente efectiva en los pacientes sin infección por VIH, con un número necesario a tratar de 15 pacientes (IC del 95%: 13 a 20). La profilaxis debe ser considerada en los pacientes con neoplasias malignas hematológicas, trasplante de médula ósea y trasplante de órganos sólidos incluidos en estos ensayos.

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Antecedentes: 

La neumonía por Pneumocystis carinii (NPC) es una enfermedad que afecta a los pacientes inmunocomprometidos. La NPC en estos pacientes se asocia con morbilidad y mortalidad significativa.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la profilaxis de la NPC en pacientes inmunocomprometidos sin infección por VIH. Definir al tipo de pacientes inmunocomprometidos que las pruebas sugieren que se benefician con la profilaxis de la NPC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library, número 1, 2007), PubMed (marzo 2007), LILACS (marzo 2007), resúmenes de cogresos relevantes; referencias de ensayos identificados; se estableció contactó con el primer autor de cada ensayo incluido.

Criterios de selección: 

ECA o ensayos controlados cuasialeatorios que compararon la profilaxis con un antibiótico efectivo contra el Pneumocystis versus placebo, ninguna intervención, un antibiótico/s sin actividad contra el Pneumocystis u otro antibiótico efectivo contra el Pneumocystis en pacientes inmunocomprometidos sin infección por VIH. Sólo se incluyeron los ensayos que definieron previamente las infecciones por Pneumocystis como medida de resultado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron, de forma independiente, la calidad de cada ensayo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Se estimaron los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y se agruparon con el uso de un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Se incluyeron 11 ensayos con 1 155 pacientes (520 niños), realizados entre los años 1974 y 1997. Los pacientes que recibieron profilaxis con trimetoprima/sulfametoxazol tuvieron una reducción del 91% de la aparición de NPC comparado con ningún tratamiento o con el tratamiento con fluoroquinolonas (inactivo contra Pneumocystis) RR 0,09 (IC del 95%: 0,02 a 0,32), 8 ensayos, 821 pacientes. No se encontraron diferencias significativas de la mortalidad por todas las causas, RR 0,81 (IC del 95%: 0,27 a 2,37), 5 ensayos, 509 pacientes, mientras que la mortalidad relacionada con la NPC disminuyó significativamente, RR 0,17 (IC del 95%: 0,03 a 0,94), 7 ensayos, 701 pacientes. No se informó de manera sistemática la aparición y duración de leucopenia y neutropenia. No se observaron diferencias significativas en ningún evento adverso cuando se comparó el tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol con ningún tratamiento o placebo (4 ensayos, 470 pacientes). No se observaron diferencias entre la administración una vez al día versus tres veces por semana del tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol (dos ensayos, 207 pacientes).

Conclusiones de los autores

Con una tasa del evento de 7,5% en el grupo control de los ensayos incluidos, la profilaxis de la NPC con TMP/SMX es sumamente efectiva en los pacientes sin infección por VIH, con un número necesario a tratar de 15 pacientes (IC del 95%: 13 a 20). La profilaxis debe ser considerada en los pacientes con neoplasias malignas hematológicas, trasplante de médula ósea y trasplante de órganos sólidos incluidos en estos ensayos.

Esta revisión debería citarse como:Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici LLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ensayos con 1 155 pacientes (520 niños), realizados entre los años 1974 y 1997. Los pacientes que recibieron profilaxis con trimetoprima/sulfametoxazol tuvieron una reducción del 91% de la aparición de NPC comparado con ningún tratamiento o con el tratamiento con fluoroquinolonas (inactivo contra Pneumocystis) RR 0,09 (IC del 95%: 0,02 a 0,32), 8 ensayos, 821 pacientes. No se encontraron diferencias significativas de la mortalidad por todas las causas, RR 0,81 (IC del 95%: 0,27 a 2,37), 5 ensayos, 509 pacientes, mientras que la mortalidad relacionada con la NPC disminuyó significativamente, RR 0,17 (IC del 95%: 0,03 a 0,94), 7 ensayos, 701 pacientes. No se informó de manera sistemática la aparición y duración de leucopenia y neutropenia. No se observaron diferencias significativas en ningún evento adverso cuando se comparó el tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol con ningún tratamiento o placebo (4 ensayos, 470 pacientes). No se observaron diferencias entre la administración una vez al día versus tres veces por semana del tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol (dos ensayos, 207 pacientes).

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