Corticosteroides profilácticos para la derivación cardiopulmonar en adultos

Durante la cirugía del corazón con frecuencia se administran dosis altas de corticosteroides para reducir la inflamación. Sin embargo, esta práctica es polémica ya que no hay pruebas disponibles que muestren beneficios claros. Además, es posible que los corticosteroides provoquen efectos secundarios importantes. El objetivo de este metanálisis fue resumir (agrupar) los datos de los estudios sobre este tema y calcular el efecto de la administración de corticosteroides sobre el riesgo de complicaciones graves (muerte, infarto cardíaco, problemas pulmonares) después de la cirugía del corazón.

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos principales de la bibliografía médica para encontrar publicaciones de estudios que asignaron al azar pacientes adultos a los que se les realizó una cirugía cardiaca a recibir tratamiento con corticosteroides comparado con ningún tratamiento o placebo. Se seleccionó un total de 54 publicaciones para el análisis. La calidad de la mayoría de estas publicaciones fue deficiente, lo que limita el valor de la estimación agrupada del riesgo. En ninguna de las complicaciones graves (muerte, infarto cardíaco, problemas pulmonares), fue posible demostrar un cambio del riesgo con la administración de corticosteroides. Sólo se mostró claramente una reducción (alrededor del 40% menor) del riesgo (encontrado frecuentemente) de trastornos del ritmo cardiaco (fibrilación auricular).

Por lo tanto, los revisores concluyen que no es posible mostrar efectos beneficiosos de los corticosteroides en dosis alta sobre el riesgo de complicaciones graves después de la cirugía del corazón, aunque esta conclusión es limitada debido a la calidad deficiente de los datos disponibles. Para obtener más conclusiones definitivas es necesario realizar estudios con un gran número de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis no mostró efectos beneficiosos del uso de los corticosteroides sobre la mortalidad ni las complicaciones cardíacas y pulmonares en los pacientes con cirugía cardíaca.

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Antecedentes: 

Durante la cirugía cardíaca frecuentemente se administran corticosteroides profilácticos en dosis alta. Sin embargo, su uso es polémico ya que no hay disponibles ensayos con un poder estadístico suficiente para establecer conclusiones de su efecto sobre resultados clínicos importantes.

Objetivos: 

El objetivo de este metanálisis fue calcular el efecto de los corticosteroides profilácticos en la cirugía cardíaca sobre la mortalidad y las complicaciones cardíacas y pulmonares.

Estrategia de búsqueda (: 

Las principales bases de datos médicas (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Web of Science) se examinaron sistemáticamente en busca de estudios aleatorios que evaluaran el efecto de los corticosteroides en la cirugía cardíaca en adultos. Se buscó en las bases de datos en todo el período cubierto hasta diciembre de 2009. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que compararan el tratamiento con corticosteroides con el tratamiento con placebo o ningún tratamiento en la cirugía cardíaca en adultos. No hubo restricciones respecto a la duración del periodo de seguimiento. Todos los estudios seleccionados calificaron para el agrupamiento de los resultados de una o más variables de evaluación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente el proceso de búsqueda y selección para la inclusión. También, la evaluación de la calidad y la extracción de datos de los estudios seleccionados fueron realizadas de forma independiente por dos autores. Las variables principales de evaluación fueron mortalidad y complicaciones cardíacas y pulmonares. La principal medida del efecto fue el odds ratio de Peto que comparó corticosteroides con ningún tratamiento/placebo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 54 estudios aleatorios, la mayoría de calidad limitada. En conjunto, se incluyeron 3615 pacientes en estos estudios. El odds ratio agrupado para la mortalidad fue 1,12 (IC del 95%: 0,65 a 1,92) y no mostró una reducción en la mortalidad de los pacientes tratados con corticosteroides. Los odds ratios de las complicaciones miocárdicas y pulmonares fueron 0,95 (IC del 95%: 0,57 a 1,60) y 0,83 (IC del 95%: 0,49 a 1,40) respectivamente. El uso de un modelo de efectos aleatorios no influyó significativamente en los resultados del estudio. Los análisis de variables secundarias de evaluación mostraron una reducción en la fibrilación auricular y un aumento en la hemorragia gastrointestinal en el grupo de corticosteroides.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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