Regímenes de corticosteroides para el tratamiento de la enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica después del trasplante alogénico de células madre

Regímenes de corticosteroides para el tratamiento de la enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica después del trasplante alogénico de células madre

Los corticosteroides se utilizan frecuentemente para tratar la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) aguda y crónica, aunque no se ha estudiado de manera sistemática el efecto sobre la duración y la calidad de vida de los pacientes. En esta revisión sistemática se intentó comparar el efecto de los regímenes de tratamiento utilizados para la EICH con y sin corticosteroides o con diferentes dosis de corticosteroides. Después de buscar en las fuentes relevantes, sólo se localizaron dos estudios que cumplieron con los criterios para su inclusión en el estudio. Sus resultados se describen detalladamente en el texto de la revisión. En resumen, estos estudios favorecen la remisión temprana y un resultado algo mejor en los pacientes, pero se necesitan más pruebas en este campo.

Conclusiones de los autores: 

No hay estudios definitivos con respecto al uso, la dosis y la duración apropiados del tratamiento para la EICH aguda. Se necesitan estudios adicionales para definir el uso apropiado de los esteroides, y sí otros agentes son apropiados como tratamiento de primera línea.

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Antecedentes: 

Los corticosteroides se utilizan frecuentemente en el tratamiento de la enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica (EICH). No obstante, no ha habido un análisis sistemático de los efectos de su uso sobre la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.

Objetivos: 

Comparar el efecto de los corticosteroides en el tratamiento de los pacientes con EICH y comparar el efecto de diferentes regímenes de corticosteroides.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (hasta julio 2008), EMBASE (hasta julio 2008) y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL) (hasta julio 2008) para identificar estudios relevantes. Se evaluaron todas las referencias para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios de cualquier idioma se incluyeron en el estudio siempre que realizaran cualquiera de las comparaciones de interés predefinidas. La medida de resultado primaria en cuestión fue la supervivencia general de los pacientes. Debido a la falta de pruebas, se revisaron los criterios de inclusión durante la revisión para incluir estudios que compararan diferentes dosis de corticosteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes examinaron todas las citas y resúmenes derivados con respecto a la relevancia. Para los ensayos potencialmente relevantes se obtuvo el texto completo y dos revisores los examinaron de forma independiente. Dos autores de la revisión completaron la extracción de datos de forma independiente. Después de revisar los criterios de inclusión, se volvió a realizar este proceso para asegurar que todas las pruebas relevantes estuvieran incluidas en la revisión.

Resultados principales: 

Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión originales, pero dos estudios (cuatro artículos) cumplieron los criterios de inclusión revisados. Como los mismos abordaron diferentes preguntas clínicas, no se realizó el metanálisis. Los resultados de un estudio estuvieron a favor de la eficacia de los corticosteroides para inducir una remisión más temprana de la EICH aguda, mientras que el otro estudio informó que el tratamiento temprano de la EICH aguda con corticosteroides no pudo prevenir la progresión de la enfermedad a grados mayores, aunque se acompañó de un pronóstico algo mejor en los pacientes que respondieron al quinto día de tratamiento.

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