Intervenciones intraparto para la prevención de la distocia del hombro

No está claro si el cambio en la postura materna o la aplicación de presión externa a la pelvis de la madre antes del nacimiento ayuda a que a los hombros del feto pasen por el canal del parto

Se utilizan diferentes maniobras para ayudar al paso del feto por el canal del parto, mediante la manipulación de los hombros fetales y el aumento del tamaño funcional de la pelvis. Estas maniobras también se pueden utilizar antes de que aparezca la cabeza del feto para prevenir que los hombros fetales se impacten en la pelvis materna (distocia del hombro). En esta revisión, los dos estudios que incluyeron a 25 mujeres no fueron suficientemente grandes para mostrar que las maniobras como la manipulación de la pelvis de la madre pueden prevenir los casos de distocia del hombro. La realización inicial de las maniobras no pareció afectar las tasas de traumatismos al nacimiento. Ningún estudio abordó medidas de resultado maternas importantes como las lesiones maternas, los resultados psicológicos y la satisfacción con el nacimiento. Debido a que la distocia del hombro es poco frecuente, son necesarios más estudios que incluyan grupos más grandes de mujeres para evaluar de forma adecuada los beneficios y los resultados adversos asociados con tales intervenciones.

Conclusiones de los autores: 

No hubo hallazgos claros para apoyar o rechazar el uso de maniobras profilácticas para prevenir la distocia del hombro, aunque un estudio mostró una tasa mayor de cesáreas en el grupo profiláctico. Ambos estudios incluidos no lograron abordar medidas de resultado maternas importantes como lesión materna, resultados psicológicos y satisfacción con el nacimiento. Debido a la incidencia baja de la distocia del hombro, se necesitan ensayos con tamaños de muestra más grandes que investiguen el uso de tales maniobras.

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Antecedentes: 

El tratamiento inicial de la distocia del hombro incluye la realización de diversas maniobras que intentan aliviar la distocia mediante la manipulación de los hombros fetales y el aumento el tamaño funcional de la pelvis materna.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las maniobras profilácticas para prevenir la distocia del hombro.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (1 de junio de 2006).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan la ejecución profiláctica de maniobras y la colocación materna con la atención habitual o estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores aplicaron los criterios de exclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos; uno que comparó la maniobra de McRobert y la presión suprapúbica con ninguna maniobra profiláctica en 185 mujeres que probablemente tuvieran un recién nacido grande,m y un ensayo que comparó el uso de la maniobra de McRobert versus colocación en posición de litotomía en 40 mujeres. Se decidió no agrupar los resultados de los dos ensayos. Un estudio informó 15 casos de distocia del hombro en el grupo terapéutico (control) comparado con 5 en el grupo profiláctico (riesgo relativo [RR] 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 1,14) y el otro estudio informó un episodio de distocia del hombro en cada grupo (profiláctico y litotomía). En el primer estudio hubo significativamente más cesáreas en el grupo profiláctico y cuando estos datos se incluyeron en los resultados, se observaron significativamente menos casos de distocia del hombro en el grupo profiláctico (RR 0,33; IC del 95%: 0,12 a 0,86). En este estudio 13 mujeres del grupo control necesitaron maniobras terapéuticas después de la salida de la cabeza fetal, en comparación con tres mujeres del grupo de tratamiento (RR 0,31; IC del 95%: 0,09 a 1,02).

Un estudio no informó traumatismos del nacimiento ni puntuaciones de Apgar bajas registradas. En el otro estudio, un recién nacido del grupo control presentó una lesión del plexo braquial (RR 0,44; IC del 95%: 0,02 a 10,61) y un recién nacido presentó una puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos (RR 0,44; IC del 95%: 0,02 a 10,61).

Conclusiones de los autores

No hubo hallazgos claros para apoyar o rechazar el uso de maniobras profilácticas para prevenir la distocia del hombro, aunque un estudio mostró una tasa mayor de cesáreas en el grupo profiláctico. Ambos estudios incluidos no lograron abordar medidas de resultado maternas importantes como lesión materna, resultados psicológicos y satisfacción con el nacimiento. Debido a la incidencia baja de la distocia del hombro, se necesitan ensayos con tamaños de muestra más grandes que investiguen el uso de tales maniobras.

Esta revisión debería citarse como:Athukorala C, Middleton P, Crowther CALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos; uno que comparó la maniobra de McRobert y la presión suprapúbica con ninguna maniobra profiláctica en 185 mujeres que probablemente tuvieran un recién nacido grande,m y un ensayo que comparó el uso de la maniobra de McRobert versus colocación en posición de litotomía en 40 mujeres. Se decidió no agrupar los resultados de los dos ensayos. Un estudio informó 15 casos de distocia del hombro en el grupo terapéutico (control) comparado con 5 en el grupo profiláctico (riesgo relativo [RR] 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 1,14) y el otro estudio informó un episodio de distocia del hombro en cada grupo (profiláctico y litotomía). En el primer estudio hubo significativamente más cesáreas en el grupo profiláctico y cuando estos datos se incluyeron en los resultados, se observaron significativamente menos casos de distocia del hombro en el grupo profiláctico (RR 0,33; IC del 95%: 0,12 a 0,86). En este estudio 13 mujeres del grupo control necesitaron maniobras terapéuticas después de la salida de la cabeza fetal, en comparación con tres mujeres del grupo de tratamiento (RR 0,31; IC del 95%: 0,09 a 1,02).

Un estudio no informó traumatismos del nacimiento ni puntuaciones de Apgar bajas registradas. En el otro estudio, un recién nacido del grupo control presentó una lesión del plexo braquial (RR 0,44; IC del 95%: 0,02 a 10,61) y un recién nacido presentó una puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos (RR 0,44; IC del 95%: 0,02 a 10,61).

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