Oxigenoterapia en el ámbito prehospitalario para el empeoramiento súbito de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Antecedentes

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica caracterizada por el empeoramiento progresivo de la reducción del flujo de aire a través de los pulmones. Los pacientes con EPOC son propensos a episodios súbitos en los que sus síntomas empeoran (p.ej. aumento persistente de la dificultad respiratoria y cambios en el volumen y consistencia de las mucosas) y los niveles de oxígeno pueden disminuir. El tratamiento inicial durante estos episodios, cuando los pacientes son transportados al hospital, por lo general incluye oxígeno. Sin embargo, la administración de demasiado oxígeno a estos pacientes puede causar un aumento en el nivel de dióxido de carbono que eventualmente puede dar lugar a una reducción de la frecuencia respiratoria y posiblemente detener de forma completa su capacidad de respirar.

Pregunta de la revisión

Esta revisión se propuso investigar si la oxigenoterapia administrada en diferentes concentraciones sobre la base de las necesidades de los pacientes sería menos perjudicial, más perjudicial o no marcaría ninguna diferencia en comparación con un grupo de control que utiliza oxígeno de flujo alto.

Características de los estudios

Para investigar esta pregunta se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados (ECA), que son estudios en los que las personas involucradas tienen probabilidades iguales de recibir el tratamiento o el comparador. El interés se centró en los ensayos que comparaban diferentes tasas de flujo (concentraciones) de oxígeno administrado en una ambulancia a los pacientes trasladados al hospital debido al empeoramiento súbito de los síntomas de la EPOC.

Resultados clave

Solo se encontró un estudio que consideró la pregunta de la revisión. El estudio asignó al azar a los participantes para recibir oxígeno en dosis ajustada (oxigenoterapia administrada en diferentes concentraciones adaptadas a las necesidades del paciente con el fin de mantener los niveles de oxígeno en la sangre entre el 88% y el 92%) u oxígeno de flujo alto (oxigenoterapia administrada en una concentración consistentemente alta).

Hubo menos muertes (dos pacientes) en el grupo que recibió oxígeno en dosis ajustada, en comparación con el grupo de control que utilizó oxígeno de flujo alto administrado a ocho a diez litros por minuto con una mascarilla (11 pacientes).

Certeza de la evidencia

Debido a la inclusión de un único estudio y al número reducido de muertes que ocurrieron, la confianza en el tamaño de la diferencia entre los dos tratamientos es limitada. Se consideró que la evidencia era de certeza baja.

Conclusión

El único estudio incluido encontró que la administración de concentraciones de oxígeno adaptadas individualmente a los pacientes cuando son transportados al hospital con un empeoramiento súbito de la EPOC, reduce el riesgo de muerte en comparación con el uso de una concentración de oxígeno consistentemente alta. Sin embargo, el conjunto de evidencia es demasiado pequeño para afirmar con seguridad que el oxígeno en dosis ajustada es menos perjudicial y más efectivo que el oxígeno de flujo alto en este grupo de pacientes en general.

Este resumen en términos sencillos está actualizado hasta septiembre 2019.

Conclusiones de los autores: 

El único estudio incluido encontró una reducción de la mortalidad prehospitalaria e intrahospitalaria en el brazo de oxígeno en dosis ajustada en comparación con el brazo de control de flujo alto. Sin embargo, la escasez de evidencia limita un poco la fiabilidad de estos hallazgos y la posibilidad de generalizarlos a otros ámbitos. Se necesitan ECA sólidos y bien diseñados para investigar más a fondo el efecto de las oxigenoterapias en el ámbito prehospitalario para los pacientes con EAEPOC.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, caracterizada por el deterioro agudo de los síntomas. Durante estas exacerbaciones, los pacientes son propensos a desarrollar hipoventilación alveolar, que puede ser causada en parte por la administración de concentraciones altas de oxígeno inspirado.

Objetivos: 

Determinar el efecto de diferentes concentraciones de oxígeno inspirado ("flujo alto" en comparación con "controlado") en el ámbito prehospitalario (antes del departamento de urgencias) sobre los resultados de los pacientes con exacerbaciones agudas de la EPOC (EAEPOC).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialised Register), en las listas de referencias de los artículos y en las bases de datos de ensayos clínicos en línea. También se estableció contacto con los autores de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) identificados para obtener detalles de otros estudios relevantes publicados y no publicados. La búsqueda más reciente se realizó el 16 de septiembre 2019.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA que comparaban la oxigenoterapia a diferentes concentraciones o la oxigenoterapia versus placebo en el ámbito prehospitalario para el tratamiento de las EAEPOC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas y relacionada con la respiración.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó un total de 824 citas; se identificó un estudio para su inclusión y dos estudios están a la espera de clasificación. Los 214 participantes del estudio incluido eran adultos con EAEPOC, que recibieron tratamiento por parte de los paramédicos en camino al hospital. La media de edad de los participantes era de 68 años.

Se observó una reducción de la mortalidad prehospitalaria e intrahospitalaria a favor del grupo de oxígeno en dosis ajustada (dos muertes en el grupo de oxígeno en dosis ajustada en comparación con 11 muertes en el brazo de control de flujo alto; riesgo relativo (RR) 0,22; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,05 a 0,97; 214 participantes). Estas cifras se traducen en un efecto absoluto de 94 por 1000 (oxígeno de flujo alto) comparado con 21 por 1000 (oxígeno en dosis ajustada), y un número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional (NNTB) de 14 (IC del 95%: 12 a 355) con la oxigenoterapia en dosis ajustada. Aparte de la mortalidad, no se informó de ningún otro evento adverso en el estudio incluido.

Se observaron intervalos de confianza amplios entre los grupos para los gases en sangre arterial (lo cual puede presentar factores de confusión debido a la infidelidad en cuanto al protocolo en el estudio incluido para esta medida de resultado), el fracaso del tratamiento que requiere ventilación invasiva o no invasiva o la utilización del hospital. No se informaron datos para la calidad de vida, la función pulmonar o la disnea. El riesgo de sesgo dentro del estudio incluido fue en gran parte incierto, aunque hubo un riesgo alto de sesgo en los dominios relacionados con el sesgo de realización y de deserción. Según los criterios GRADE la evidencia se consideró de certeza baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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