Antieméticos para reducir los vómitos relacionados con la gastroenteritis aguda en niños y adolescentes

Los vómitos causados por la gastroenteritis aguda son muy frecuentes en niños y adolescentes. El tratamiento de los vómitos en los niños con gastroenteritis aguda puede ser problemático y hay una falta de acuerdo entre los médicos sobre las indicaciones para el uso de antieméticos. También ha habido preocupación acerca de los niveles aparentemente inaceptables de efectos secundarios con algunos antieméticos de generaciones anteriores. El escaso número de ensayos incluidos proporcionó pruebas que parecieron favorecer el uso de antieméticos sobre el placebo para reducir el número de episodios de vómitos debido a la gastroenteritis en los niños. Una única dosis oral de ondansetrón administrado a los niños con deshidratación leve a moderada puede controlar los vómitos, evitar la hospitalización y la administración intravenosa de líquido que de otro modo serían necesarios. No hubo ningún efecto secundario grave diferente de unos pocos informes de un aumento de la frecuencia de diarrea.

Conclusiones de los autores: 

El ondansetrón oral aumentó la proporción de pacientes que presentó el cese de los vómitos y redujo el número que necesitó rehidratación intravenosa y el ingreso inmediato en el hospital. El ondansetrón y la metoclopramida administrados por vía intravenosa redujeron el número de episodios de vómitos y los ingresos al hospital, y el dimenhidrinato en forma de supositorio redujo la duración de los vómitos.

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Antecedentes: 

Los vómitos son una manifestación frecuente de la gastroenteritis aguda en niños y adolescentes. Cuando no son tratados pueden ser un obstáculo al tratamiento de rehidratación oral, que es la base del tratamiento de la gastroenteritis aguda. Se necesitan pruebas con respecto a la seguridad y la eficacia del uso de antieméticos para los vómitos en la gastroenteritis aguda en los niños.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la efectividad de los antieméticos para los vómitos provocados por la gastroenteritis en niños y adolescentes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Esófago-gástricas, del Intestino Delgado y Pancreáticas (Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Group Trials Register) que incluye las referencias identificadas en búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales exhaustivas de revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos. La búsqueda se ejecutó nuevamente y se actualizó el 20 de julio de 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararan los antieméticos con placebo o ningún tratamiento en niños o adolescentes menores de 18 años de edad, para los vómitos causados por la gastroenteritis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios con 1 020 participantes. El tiempo medio hasta el cese de los vómitos en un estudio fue de 0,34 días menos con un supositorio de dimenhidrinato en comparación con placebo (valor de p = 0,036). Los datos agrupados de tres estudios que compararon el ondansetrón oral con placebo mostraron: una reducción de la tasa de ingreso inmediato al hospital (CR 0,40; NNT 17; IC del 95%: 10 a 100) aunque ninguna diferencia entre las tasas de hospitalización a las 72 horas después del alta del servicio de urgencias (SU); una reducción en las tasas de rehidratación IV tanto durante la estancia en el SU (CR 0,41; NNT 5; IC del 95%: 4 a 8), como en el seguimiento hasta las 72 horas después del alta del SU (peor-mejor caso para el ondansetrón, CR 0,57; NNT 6; IC del 95%: 4 a 13) y un aumento de la proporción de pacientes que presentaron el cese de los vómitos (CR 1,34; NNT 5; IC del 95%: 3 a 7). No se observó ninguna diferencia significativa en las tasas de nuevas consultas o los eventos adversos, aunque la diarrea se informó como un efecto secundario en cuatro de los cinco estudios del ondansetrón. En un estudio la proporción de pacientes que presentó el cese de los vómitos en 24 horas fue de (58%) con ondansetrón IV, (17%) en el grupo de placebo y (33%) en el de metoclopramida (valor de p = 0,039).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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