Antídotos para la intoxicación aguda con cardenolide (glucósido cardíaco)

A ser agregado.

Conclusiones de los autores: 

Algunas pruebas sugieren que el CADM y la antitoxina Fab antidigoxina pueden ser los tratamientos eficaces para la intoxicación con laurel amarillo. Sin embargo, la eficacia y las indicaciones de estas intervenciones para el tratamiento de la intoxicación aguda con digitálicos son inciertas debido a la ausencia de ensayos clínicos controlados de buena calidad. Dadas las diferencias farmacocinéticas entre cardenolides individuales, el efecto de los antídotos administrados a los pacientes con intoxicación con laurel amarillo no puede traducirse fácilmente al de otros cardenolides. Lamentablemente, el coste limita el uso de los antídotos como la antitoxina Fab antidigoxina en los países en vías de desarrollo, donde las intoxicaciones con cardenolides son frecuentes. Se requiere más investigación con antídotos relativamente baratos que también puedan ser eficaces.

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Antecedentes: 

Los cardenolides son toxinas vegetales naturales que actúan principalmente en el corazón. Aunque a nivel mundial está documentada la intoxicación con cardenolides digitálicos (digoxina y digitoxina), la cardiotoxicidad de otros cardenolides como el laurel amarillo es también un problema importante, y se registran muchos casos de intoxicación anuales en el sur asiático. Dado que los cardenolides de estas plantas son estructuralmente similares, las intoxicaciones agudas son tratadas de manera similar. El beneficio de estos tratamientos es de interés, en particular en el contexto del coste, ya que la mayoría de las intoxicaciones ocurren en países en vías de desarrollo, donde los recursos son muy limitados.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de los antídotos para el tratamiento de la intoxicación aguda con cardenolide, especialmente atropina, isoprenalina (isoproterenol), carbón activado en dosis múltiples (CADM), fructosa-1,6-difosfato, bicarbonato de sodio, magnesio, fenitoína y la antitoxina Fab antidigoxina.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas de estudios identificados con las búsquedas anteriores en MEDLINE, EMBASE, el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane (CENTRAL)(Controlled Trials Register of the Cochrane Collaboration), Current Awareness in Clinical Toxicology, Info Trac, www.google.com.au, y el Science Citation Index. Se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías de los estudios identificados y se estableció contacto personal con expertos en el área.

Criterios de selección: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios que administraron antídotos a los pacientes con intoxicación sintomática aguda con cardenolides.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron de forma independiente los datos sobre el diseño del estudio, incluido el método de la asignación al azar, las características de los participantes, el tipo de intervención y las medidas de resultado de cada estudio. Se evaluó de forma independiente la calidad metodológica de los estudios incluidos. Un análisis agrupado no era apropiado.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos controlados aleatorios, realizados en pacientes con intoxicación con laurel amarillo. Un ensayo investigó el efecto del CADM en la mortalidad, el riesgo relativo (RR) fue 0,31 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 0,83), lo que indica un efecto beneficioso. El segundo estudio encontró un efecto beneficioso de la antitoxina Fab antidigoxina en presencia de arritmias cardíacas dos horas después de la administración; el RR fue 0,60 (IC del 95%: 0,44 a 0,81). También se observaron otros beneficios en ambos estudios y los efectos adversos graves fueron mínimos. No se identificaron estudios que evaluaran el efecto de los antídotos sobre otros cardenolides. También se identificó un estudio en curso que investigaba el carbón activado para la autointoxicación con laurel amarillo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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