Administración de antibióticos antes del ingreso para los casos en los que se sospecha una enfermedad meningocócica

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Administración de antibióticos antes del ingreso para los casos en los que se sospecha una enfermedad meningocócica

La enfermedad meningocócica es una enfermedad contagiosa, bacteriana causada por la Neisseria meningitidis (N. meningitidis) que a menudo resulta rápidamente en la muerte. La administración de los antibióticos tan pronto como se sospecha la condición, y durante la espera para que se confirme el diagnóstico, se ha propugnado como un método para evitar la muerte y las consecuencias invalidantes de esta enfermedad.

No se encontraron ensayos controlados aleatorios que compararan antibióticos anteriores al ingreso con placebo o ningún tratamiento. En el único ensayo controlado aleatorio se identificaron una inyección individual de ceftriaxona (un antibiótico relativamente costoso, más nuevo) o de una forma de acción prolongada de cloranfenicol (un antibiótico de bajo costo) donde se descubrió que son igualmente eficaces para evitar la muerte y las consecuencias invalidantes en casos presuntos, no graves de la enfermedad meningocócica. Debido a las graves complicaciones de la enfermedad meningocócica, sería difícil, por razones éticas, realizar los ensayos controlados aleatorios en comparación con el uso de los antibióticos, tan pronto se sospeche el diagnóstico, versus ningún antibiótico. Sin embargo, los ensayos adicionales que comparan diferentes antibióticos en casos en los que se sospecha una enfermedad meningocócica estipularán apreciaciones que podrían ayudar a evitar la muerte y las graves consecuencias de esta enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

No se halló que ninguna evidencia fiable apoye o refute el uso de los antibióticos anteriores al ingreso para presuntos casos de la enfermedad meningocócica. Las pruebas de un ECA durante una epidemia de meningitis meningocócica indicaron que una sola inyección intramuscular de ceftriaxona y el cloranfenicol de acción prolongada fueron igualmente eficaces y seguros para prevenir la mortalidad y la morbilidad. La elección entre estos antibióticos se basaría en la accesibilidad, la disponibilidad y los modelos de resistencia a los antibióticos.

Los ECA adicionales que comparan diferentes antibióticos anteriores al ingreso, incluida la penicilina, que incluyen a los participantes con enfermedad grave son éticamente justificables y se necesitan para aportar pruebas fiables a los clínicos al diferir con los contextos clínicos.

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Antecedentes: 

La enfermedad meningocócica empieza repentinamente y puede ser seguida de muerte en horas. El tratamiento anterior al ingreso procura prevenir el retraso en el tratamiento inicial que se presenta si la confirmación bacteriana se busca antes de instituir el tratamiento.

Objetivos: 

Estudiar la efectividad y la seguridad de los antibióticos anteriores al ingreso versus ningún antibiótico o placebo anterior al ingreso y de diferentes regímenes de antibióticos anteriores al ingreso al reducir la mortalidad y la morbilidad en las personas sospechosas de la enfermedad meningocócica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL),(The Cochrane Library, 2007, número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2007) y en EMBASE (1980 hasta febrero 2007).

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios, de todas las personas con presunta infección meningocócica. Se comparó al tratamiento con antibióticos versus placebo o ninguna intervención, o diferentes tratamientos con antibióticos administrados antes del ingreso al hospital o de la confirmación del diagnóstico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Se calculó el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos. Debido a que sólo un ensayo cumplió con los criterios de inclusión, no se realizó la síntesis de datos.

Resultados principales

No se encontró ningún ECA que comparada los antibióticos anteriores al ingreso versus ningún antibiótico o el placebo anterior al ingreso. Un ECA con etiqueta abierta evaluó una dosis única de la ceftriaxona intramuscular versus una dosis única del cloranfenicol (aceitoso) de acción prolongada intramuscular. Las intervenciones no difirieron significativamente en la mortalidad (RR 1,2; IC del 95%: 0,5 a 2,6; N = 510; 349 confirmaron meningitis meningocócica; 26 muertes), ni en las proporciones de los sobrevivientes que desarrollaron secuelas neurológicas (RR 1,2; IC del 95%: 0,6 a 2,2; N = 488; 36 con secuelas neurológicas), o que se clasificaron como fracasos clínicos (RR 0,8; IC del 95%: 0,4 a 1,8; N = 488, 25 fracasos clínicos). No se observaron efectos adversos del tratamiento. No hubo datos disponibles para los resultados secundarios.

Conclusiones de los autores

No se halló que ninguna evidencia fiable apoye o refute el uso de los antibióticos anteriores al ingreso para presuntos casos de la enfermedad meningocócica. Las pruebas de un ECA durante una epidemia de meningitis meningocócica indicaron que una sola inyección intramuscular de ceftriaxona y el cloranfenicol de acción prolongada fueron igualmente eficaces y seguros para prevenir la mortalidad y la morbilidad. La elección entre estos antibióticos se basaría en la accesibilidad, la disponibilidad y los modelos de resistencia a los antibióticos.

Los ECA adicionales que comparan diferentes antibióticos anteriores al ingreso, incluida la penicilina, que incluyen a los participantes con enfermedad grave son éticamente justificables y se necesitan para aportar pruebas fiables a los clínicos al diferir con los contextos clínicos.

Esta revisión debería citarse como:Sudarsanam T, Rupali P, Tharyan P, Abraham OC, Thomas KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontró ningún ECA que comparada los antibióticos anteriores al ingreso versus ningún antibiótico o el placebo anterior al ingreso. Un ECA con etiqueta abierta evaluó una dosis única de la ceftriaxona intramuscular versus una dosis única del cloranfenicol (aceitoso) de acción prolongada intramuscular. Las intervenciones no difirieron significativamente en la mortalidad (RR 1,2; IC del 95%: 0,5 a 2,6; N = 510; 349 confirmaron meningitis meningocócica; 26 muertes), ni en las proporciones de los sobrevivientes que desarrollaron secuelas neurológicas (RR 1,2; IC del 95%: 0,6 a 2,2; N = 488; 36 con secuelas neurológicas), o que se clasificaron como fracasos clínicos (RR 0,8; IC del 95%: 0,4 a 1,8; N = 488, 25 fracasos clínicos). No se observaron efectos adversos del tratamiento. No hubo datos disponibles para los resultados secundarios.

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