Intervenciones para los pacientes sin tratamiento con linfoma no Hodgkin asociado al SIDA

El linfoma es un cáncer del sistema linfático. Existen dos tipos generales: la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. El linfoma no Hodgkin es la neoplasia más frecuente definitoria de SIDA en pacientes con infección por VIH. Los cuadros clínicos más frecuentes del linfoma no Hodgkin en pacientes con SIDA son la enfermedad sistémica con deterioro del sistema nervioso central primario y derrame primario. En los pacientes con infección por VIH, la mayoría de los linfomas se originan en un precursor de células B agresivas y tienen un grado histológico alto a intermedio. Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de diferentes intervenciones para el tratamiento del linfoma no Hodgkin asociado al SIDA encontraron evidencia poco clara de eficacia y seguridad.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia de que las intervenciones sistémicas para los pacientes sin tratamiento previo con linfoma no Hodgkin asociado al SIDA proporcionen efectividad clínica superior para mejorar la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad y la tasa de respuesta tumoral; sin embargo, esta conclusión se basa en cuatro ECA con un tamaño de muestra limitado y una calidad variable. Se necesitan más ECA con poder estadístico adecuado y con bajo riesgo de sesgo para determinar el beneficio o el daño real de las intervenciones para tratar a esta población. La supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad y la calidad de vida se deben incluir como variables principales de evaluación.

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Antecedentes: 

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se asocia con un mayor riesgo de linfoma no Hodgkin (LNH). La mayoría de los linfomas (> 80%) que aparecen durante la inmunosupresión tienen un origen de células B agresivas y además poseen un grado histológico de alto a intermedio. El tratamiento del linfoma no Hodgkin no es estandarizado.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad clínica de la quimioterapia con un agente único o de combinación con o sin inmunoquimioterapia (rituximab) y con o sin tratamiento antirretroviral de gran actividad en la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad para los pacientes sin tratamiento previo con linfoma no Hodgkin asociado al SIDA.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizaron el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2009), MEDLINE (1966 - 6 marzo, 2009), EMBASE (1988 - 6 marzo, 2009), LlLACS (1982 hasta el 17 febrero, 2009), Gateway (6 marzo, 2009) y AIDSearch (2006 -febrero 2008) para identificar ensayos publicados, potencialmente elegibles. Además, se hicieron búsquedas en varias fuentes electrónicas. Para información adicional, ver la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Group).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúan la efectividad de los tratamientos sistémicos en los pacientes sin tratamiento previo con linfoma no Hodgkin asociado al SIDA. No hubo restricciones de edad o de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores evaluaron de forma independiente los estudios pertinentes para su inclusión; se seleccionaron cuatro ECA. No se intentó realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad clínica.

Resultados principales: 

Cuatro ECA que incluyeron a 857 pacientes (rango: 30 a 485) cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios tienen un alto riesgo de sesgo; tres ECA se realizaron en los Estados Unidos y uno fue un ECA multinacional, multicéntrico que se realizó en Francia e Italia. Uno de los ensayos sólo incluyó a hombres. No fue posible agrupar los datos para ninguno de los resultados debido a las diferencias en las intervenciones que se evaluaron en estos ECA. La supervivencia general no difirió de manera significativa entre los grupos de tratamiento. La supervivencia libre de enfermedad se informó en dos de los cuatro ECA, pero no fue estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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