Atención domiciliaria para disminuir la morbimortalidad en pacientes con infección por VIH/SIDA

Atención domiciliaria para disminuir la morbimortalidad en pacientes con infección por VIH/SIDA

La atención domiciliaria (AD), para promover la calidad de vida y reducir la atención hospitalaria, se utiliza en muchos países, especialmente donde los servicios de salud pública están sobrecargados. Los objetivos de esta revisión fueron evaluar los efectos de la AD en la morbimortalidad en pacientes con VIH/SIDA. Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos clínicos de AD incluidas todas las modalidades de tratamiento, atención y apoyo ofrecido en el domicilio. Se identificaron 11 estudios finalizados y dos estudios en curso. En general, los estudios fueron pequeños y muy pocos se realizaron en países en desarrollo. No hubo estudios que consideraran puntualmente el efecto de la atención domiciliaria ni las variables principales de evaluación significativas (muerte y progresión a SIDA). La enfermería domiciliaria intensiva mejoró significativamente el conocimiento autoinformado del VIH y de las medicaciones, y el cumplimiento farmacológico autoinformado. Otro estudio, que comparó la proporción de participantes con cumplimiento mayor que 90%, encontró diferencias estadísticamente significativas con el transcurso del tiempo pero ningún cambio significativo en los recuentos de CD4 ni en las cargas virales. Un tercer estudio halló diferencias significativas en el estigma relacionado con el VIH, la preocupación y el funcionamiento físico, pero no halló diferencias en los síntomas depresivos, el estado de ánimo, el estado de salud general y el funcionamiento general. El tratamiento integral de casos por equipos transprofesionales en comparación con la atención habitual de las enfermeras de atención primaria no exhibió diferencias significativas en la calidad de vida después de seis meses de seguimiento ni en el período de tiempo promedio del servicio. La nutrición parenteral total domiciliaria no tuvo repercusiones significativas en la supervivencia global ni en la tasa de rehospitalización. Dos ensayos que compararon los ordenadores con folletos/nada/atención médica habitual no hallaron efectos significativos en el estado de salud ni en la confianza y habilidad para la toma de decisiones, pero sí una reducción del aislamiento social después de controlar la depresión. Dos ensayos que evaluaron los programas de ejercicios domiciliarios hallaron resultados contradictorios. Los sistemas de agua potable domiciliarios redujeron la frecuencia y la gravedad de la diarrea en los pacientes con VIH de África.

Conclusiones de los autores: 

En general, los estudios fueron pequeños y muy pocos se realizaron en países en desarrollo. No hubo estudios que consideraran puntualmente el efecto de la atención domiciliaria ni las variables principales de evaluación significativas (muerte y progresión a SIDA). Sin embargo, el rango de las intervenciones y los modelos de AD evaluados pueden ayudar en la toma decisiones basada en la evidencia científica sobre el apoyo y la atención del VIH.

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Antecedentes: 

La atención domiciliaria (AD), para promover la calidad de vida y reducir la atención hospitalaria, se utiliza en muchos países, especialmente donde los servicios de salud pública están sobrecargados.

Objetivos: 

Esta revisión evaluó los efectos de la AD en la morbimortalidad en los pacientes con infección por VIH/SIDA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos controlados y aleatorios de AD incluidas todas las modalidades de tratamiento, atención y apoyo ofrecido en el domicilio. Se utilizó una estrategia de búsqueda de alta sensibilidad para realizar las búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, AIDSearch, CINAHL, PsycINFO/LIT. Se evaluó el riesgo de sesgo de todos los ensayos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos controlados y aleatorios de pacientes con prueba positiva de VIH/SIDA, adultos y niños, de cualquier sexo y procedencia. Atención domiciliaria, proporcionada por la familia, personas con o sin preparación profesional, incluidas todas las modalidades de tratamiento, atención y apoyo ofrecido en el domicilio del paciente con prueba positiva de VIH/SIDA en comparación con la atención hospitalaria o institucional

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores realizaron, de forma independiente, la selección de títulos, resúmenes y términos del descriptor de los resultados de la búsqueda electrónica para la relevancia en base a los tipos de participantes, las intervenciones y el diseño del estudio. Se obtuvieron artículos de texto completo de todos los resúmenes seleccionados y se utilizó un formulario de elegibilidad para determinar la selección final de los estudios. La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo fueran realizadas de forma independiente. Se realizó la síntesis narrativa de los resultados. Se informaron las medidas de efectos significativas y los intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Diez estudios asignaron al azar a los pacientes y los tamaños del ensayo oscilaron entre n = 31 y n = 549. Un estudio asignó al azar 392 grupos familiares y reclutó a un total de 509 personas con VIH y 1521 miembros de la familia con prueba negativa de HIV. Se identificaron dos estudios en curso. La enfermería domiciliaria intensiva mejoró significativamente el conocimiento autoinformado de VIH y de las medicaciones, el cumplimiento autoinformado y la diferencia en la renovación del pedido de medicamentos de la farmacia (un estudio). Otro estudio, que comparó la proporción de participantes con cumplimiento mayor que 90%, encontró diferencias estadísticamente significativas con el transcurso del tiempo pero ningún cambio significativo en los recuentos de CD4 ni en las cargas virales. Un tercer estudio halló diferencias significativas en el estigma relacionado con el VIH, la preocupación y el funcionamiento físico, pero no halló diferencias en los síntomas depresivos, el estado de ánimo, el estado de salud general y el funcionamiento general. El tratamiento integral de casos de los equipos transprofesionales comparado con la atención habitual de las enfermeras de atención primaria no tuvo diferencias significativas en la calidad de vida después de seis meses de seguimiento (n = 57) ni en el período de tiempo promedio del servicio (n = 549). La nutrición parenteral total domiciliaria no tuvo repercusiones significativas en la supervivencia global ni en la tasa de rehospitalización. Dos ensayos que compararon los ordenadores con folletos/nada/atención médica habitual no hallaron efectos significativos en el estado de salud ni en la confianza y habilidad para la toma de decisiones, pero sí una reducción del aislamiento social después de controlar la depresión. Dos ensayos que evaluaron los programas de ejercicios domiciliarios hallaron resultados contradictorios. Los sistemas de agua potable domiciliarios redujeron la frecuencia y la gravedad de la diarrea en los pacientes con VIH de África.

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