¿Existen pruebas que apoyen el uso de fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones después del accidente cerebrovascular?

Antecedentes

Las convulsiones (ataques epilépticos) después del accidente cerebrovascular constituyen un importante problema clínico. No está claro si los fármacos antiepilépticos son efectivos para prevenir las convulsiones después del accidente cerebrovascular en adultos. Esta revisión buscó en agosto de 2013 pruebas de alta calidad para ayudar a aclarar este problema. Solamente se encontró un ensayo clínico de alta calidad que analizó si los fármacos antiepilépticos pueden ser más efectivos que placebo para prevenir las convulsiones después del accidente cerebrovascular.

Características de los estudios

El único estudio que se incluyó en esta revisión fue Gilad 2011. El estudio fue un ensayo prospectivo aleatorio, doble ciego, controlado con placebo sobre la eficacia del ácido valproico versus placebo en la prevención primaria de las convulsiones en 72 adultos (más de 18 años de edad) con hemorragia cerebral espontánea no relacionada con aneurisma ni traumática. Los pacientes se asignaron al azar al grupo de tratamiento o placebo con tratamiento activo (un mes de duración); el resultado primario fue la aparición de convulsiones al año. Los pacientes con convulsiones muy tempranas (en el transcurso de 24 horas de la aparición de la hemorragia) se excluyeron del estudio. Las convulsiones se diagnosticaron según las pruebas proporcionadas por testigos presenciales como el personal de atención, familiares u otros.

Calidad de la evidencia

No parece haber sesgo en Gilad 2011 según la información disponible en el estudio.

Resultados clave

Gilad 2011 no mostró efectos beneficiosos estadísticamente significativos al comparar ácido valproico con placebo para la prevención primaria de las convulsiones después de la hemorragia cerebral espontánea no relacionada con aneurisma ni traumática. Por lo tanto, en la actualidad no hay pruebas suficientes que justifiquen la administración habitual de fármacos antiepilépticos para prevenir las convulsiones después de un accidente cerebrovascular (pruebas actualizadas hasta agosto de 2013). Se necesitan más estudios de investigación sobre este problema clínico.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas suficientes para apoyar el uso habitual de fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones después del accidente cerebrovascular. Se requiere investigación adicional realizada de manera adecuada sobre este importante problema clínico.

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Antecedentes: 

Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 1, 2010. Las convulsiones después del accidente cerebrovascular constituyen un problema clínico importante y pueden asociarse a resultados deficientes. Los efectos de los fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones después del accidente cerebrovascular son inciertos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones después del accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (12 de agosto de 2013) y en el Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (12 de agosto de 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library 2013, número 7) y en MEDLINE (OVID, 1946 hasta el 12 de agosto de 2013). También se verificaron las listas de referencias de los artículos recuperados a partir de las búsquedas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que asignaron a los participantes a un grupo de tratamiento o a un grupo control (placebo o ningún fármaco).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de manera independiente seleccionaron todos los títulos, resúmenes y palabras clave de las publicaciones identificadas en las búsquedas para evaluar su elegibilidad. Además, evaluaron la adecuación de su inclusión según criterios de selección previamente especificados. Solamente se incluyó un estudio para la obtención y el análisis de los datos.

Resultados principales: 

Solamente se encontró un ensayo que cumpliera los criterios de inclusión y que comparó los efectos de un antiepiléptico con placebo (o ningún fármaco) para la prevención primaria o secundaria de las convulsiones después del accidente cerebrovascular. Fue un ensayo aleatorio prospectivo, doble ciego, controlado con placebo que comparó ácido valproico con placebo para la prevención primaria de las convulsiones en 72 adultos (más de 18 años de edad) con hemorragia cerebral espontánea no relacionada con aneurisma ni traumática; no hubo diferencias estadísticamente significativas en el resultado (aparición de convulsiones al año) entre los grupos.

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