Una derivación ventricular intracraneal es un dispositivo (catéter/tubo) utilizado para drenar un exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro. (El líquido cefalorraquídeo es un fluido corporal claro que se libera en el espacio subaracnoideo; el espacio subaracnoideo rodea el cerebro y la médula espinal) Los pacientes con derivaciones ventriculares intracraneales son propensos a las infecciones. Algunos médicos administran medicamentos antibióticos o utilizan dispositivos impregnados con antibióticos para reducir el riesgo de infección. Esta revisión incluyó ensayos controlados aleatorizados que compararon la incidencia de la infección de la derivación en los pacientes que recibieron tratamiento antibiótico preventivo con los que no recibieron estos medicamentos. También se incluyeron los ensayos que compararon sistemas de derivación impregnados con antibióticos con aquellos que recibieron derivaciones no impregnadas con antibióticos. En la revisión se incluyeron 17 ensayos. Aunque los datos disponibles no ofrecen muchos detalles sobre la mortalidad o los episodios adversos causados por los antibióticos (un episodio adverso es un incidente en el que se produce un daño a la persona que recibe la atención sanitaria), sí apoyan el uso de antibióticos profilácticos sistémicos preventivos durante las primeras 24 horas del posoperatorio de una operación de derivación ventricular intracraneal o el uso de catéteres impregnados con antibióticos. Sin embargo, estos datos se obtuvieron a partir de un desenlace intermedio que es la tasa de infecciones de la derivación. Por lo tanto, aunque la evidencia indica que el uso de antibióticos es beneficioso para reducir la incidencia de la infección de la derivación, se necesitan más estudios de investigación para confirmar su beneficio.
Fue posible demostrar un efecto beneficioso de los antibióticos profilácticos sistémicos durante las primeras 24 horas del posoperatorio para prevenir la infección de la derivación, independientemente de la edad del paciente y del tipo de derivación interna utilizada. El efecto beneficioso de su uso después de este periodo todavía es incierto. Sin embargo, estos datos se obtienen de la tasa de infección de la derivación, que es un desenlace intermedio. Los ensayos futuros deben evaluar la efectividad de diferentes regímenes de antibióticos sistémicos en lugar de placebo, y deben incluir la mortalidad por todas las causas, la revisión de la derivación y los eventos adversos como desenlaces adicionales. La evidencia indica que los catéteres impregnados con antibióticos reducen la incidencia de la infección de la derivación, aunque se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados que prueben el efecto de las derivaciones impregnadas con antibióticos para confirmar su efecto beneficioso neto.
A menudo se utilizan antibióticos sistémicos y sistemas de derivación impregnados con antibióticos para prevenir la infección de la derivación.
Evaluar la efectividad de los antibióticos sistémicos profilácticos o de los sistemas de derivación impregnados con antibióticos para prevenir la infección en pacientes sometidos a la colocación quirúrgica de derivaciones ventriculares intracraneales.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), en MEDLINE, EMBASE, LILACS y en las actas de las reuniones de la American Association of Neurological Surgeons y de la European Association of Neurosurgical Societies, hasta junio de 2005.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon el uso de antibióticos profilácticos (sistémicos o sistemas de derivación impregnados con antibióticos) en los procedimientos de derivación ventricular intracraneal con placebo o ningún antibiótico.
Dos autores evaluaron la calidad y extrajeron los datos de forma independiente.
Se incluyeron 17 ensayos con un total de 2134 participantes. Se realizaron dos metanálisis separados: uno que evaluó el uso de antibióticos sistémicos profilácticos y otro que evaluó el uso de sistemas impregnados con antibióticos. Todos los estudios incluyeron la infección de la derivación como desenlace principal.
No fue posible analizar la mortalidad por todas las causas en relación con los antibióticos sistémicos debido a la falta de datos. No se encontraron diferencias significativas (odds ratio [OR]: 1,47; intervalos de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 2,62) para este desenlace en relación con el uso de catéteres impregnados con antibióticos en comparación con los estándar. El uso de profilaxis antibiótica sistémica y el uso de catéteres impregnados con antibióticos se asociaron con una disminución de la infección de la derivación (OR: 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,74 y OR: 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,55 respectivamente). No se encontró un efecto beneficioso significativo en la revisión de la derivación en los dos metanálisis que evaluaron los antibióticos sistémicos y los sistemas de derivación impregnados. No se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos evaluados: tipo de derivación (interna/externa, ventriculoperitoneal/ventriculoatrial), edad y duración de la administración de antibióticos.
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