Profilaxis antibiótica para la colocación quirúrgica de derivaciones ventriculares intracraneales

Una revisión de la literatura médica para probar si el uso de antibióticos intravenosos o dispositivos con antibióticos reduce los riesgos de infección durante la colocación quirúrgica de catéteres para el drenaje del exceso de líquido del cerebro

Una derivación ventricular intracraneal es un dispositivo (catéter / tubo) que se utiliza para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro. (El líquido cefalorraquídeo es un líquido corporal claro que ocupa el espacio subaracnoideo; el espacio subaracnoideo rodea al cerebro y a la médula espinal). Los pacientes con derivaciones ventriculares intracraneales son propensos a la infección. Algunos médicos administran antibióticos o utilizan dispositivos con antibióticos para reducir el riesgo de infección. Esta revisión incluyó ensayos controlados aleatorios que compararon la incidencia de infección de la derivación en los pacientes que recibían tratamiento preventivo con antibióticos con aquellos que no recibían estos fármacos. También se incluyeron ensayos que compararon sistemas de derivación con antibióticos con aquellos que no incluyeron derivaciones con antibióticos. Se incluyeron 17 ensayos en esta revisión. Aunque los datos disponibles no aportan muchos detalles sobre la mortalidad o los eventos adversos causados por los antibióticos (un evento adverso implica un daño en la persona que recibe la asistencia sanitaria), apoyan el uso de profilaxis sistémica con antibióticos preventiva durante las 24 primeras horas posteriores a un procedimiento quirúrgico de derivación ventricular intracraneal o el uso de catéteres con antibióticos. Sin embargo, estos datos se obtuvieron a partir de un resultado intermedio que es la tasa de infecciones de la derivación. Por lo tanto, aunque las pruebas sugieren que el uso de antibióticos es beneficioso para reducir la incidencia de infección de la derivación, se necesita más investigación para confirmar su beneficio.

Conclusiones de los autores: 

Se pudo demostrar un beneficio de la profilaxis sistémica con antibióticos durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía para prevenir la infección de la derivación, independientemente de la edad del paciente y el tipo de derivación interna utilizada. El beneficio de su uso después de este período sigue siendo incierto. Sin embargo estos datos provienen de la tasa de infección de la derivación, que es un resultado intermedio. Los ensayos futuros deben evaluar la efectividad de diferentes regímenes de antibióticos sistémicos en lugar de placebo y deben incluir mortalidad por todas las causas, revisión de la derivación y eventos adversos como resultados adicionales. Las pruebas sugieren que los catéteres con antibióticos reducen la incidencia de infección de la derivación aunque se requieren más ensayos clínicos bien diseñados que prueben el efecto de las derivaciones con antibióticos para confirmar su beneficio neto.

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Antecedentes: 

Los antibióticos sistémicos y los sistemas de derivación con antibióticos se utilizan a menudo para prevenir la infección de la derivación.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la profilaxis sistémica con antibióticos o los sistemas de derivación con antibióticos para prevenir la infección en los pacientes que se sometieron a la colocación quirúrgica de derivaciones ventriculares intracraneales.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS y actas de reuniones de la American Association of Neurological Surgeons y de la European Association of Neurosurgical Societies, hasta junio de 2005.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compraron el uso de profilaxis con antibióticos (sistémicos o sistemas de derivación con antibióticos) en los procedimientos de derivaciones ventriculares intracraneales con placebo o ningún antibiótico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron la calidad y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 17 ensayos con un conjunto de 2134 participantes. Se realizaron dos metanálisis separados: uno evaluó el uso de profilaxis sistémica con antibióticos y otro evaluó el uso de sistemas con antibióticos. Todos los estudios incluyeron infección de la derivación en su resultado primario.

No se pudo analizar la mortalidad por todas las causas con respecto a los antibióticos sistémicos debido a la ausencia de datos. No se encontraron diferencias significativas (odds-ratio [OR]: 1,47; intervalos de confianza [IC] del 95% 0,83 a 2,62) para este resultado con respecto al uso de catéteres con antibióticos en comparación con catéteres estándar. El uso de profilaxis sistémica con antibióticos y el uso de catéteres con antibióticos se asociaron con una disminución en la infección de la derivación (OR: 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,74 y OR: 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,55 respectivamente). No se encontró un beneficio significativo para la revisión de la derivación en los dos metanálisis que evaluaron antibióticos sistémicos y sistemas de derivación. No se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos evaluados: el tipo de derivación (interna / externa, ventriculoperitoneal / ventriculoauricular), la edad y la duración de la administración de antibióticos.

Conclusiones de los autores

Se pudo demostrar un beneficio de la profilaxis sistémica con antibióticos durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía para prevenir la infección de la derivación, independientemente de la edad del paciente y el tipo de derivación interna utilizada. El beneficio de su uso después de este período sigue siendo incierto. Sin embargo estos datos provienen de la tasa de infección de la derivación, que es un resultado intermedio. Los ensayos futuros deben evaluar la efectividad de diferentes regímenes de antibióticos sistémicos en lugar de placebo y deben incluir mortalidad por todas las causas, revisión de la derivación y eventos adversos como resultados adicionales. Las pruebas sugieren que los catéteres con antibióticos reducen la incidencia de infección de la derivación aunque se requieren más ensayos clínicos bien diseñados que prueben el efecto de las derivaciones con antibióticos para confirmar su beneficio neto.

Esta revisión debería citarse como:Ratilal B, Costa J, Sampaio CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 17 ensayos con un conjunto de 2134 participantes. Se realizaron dos metanálisis separados: uno evaluó el uso de profilaxis sistémica con antibióticos y otro evaluó el uso de sistemas con antibióticos. Todos los estudios incluyeron infección de la derivación en su resultado primario.

No se pudo analizar la mortalidad por todas las causas con respecto a los antibióticos sistémicos debido a la ausencia de datos. No se encontraron diferencias significativas (odds-ratio [OR]: 1,47; intervalos de confianza [IC] del 95% 0,83 a 2,62) para este resultado con respecto al uso de catéteres con antibióticos en comparación con catéteres estándar. El uso de profilaxis sistémica con antibióticos y el uso de catéteres con antibióticos se asociaron con una disminución en la infección de la derivación (OR: 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,74 y OR: 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,55 respectivamente). No se encontró un beneficio significativo para la revisión de la derivación en los dos metanálisis que evaluaron antibióticos sistémicos y sistemas de derivación. No se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos evaluados: el tipo de derivación (interna / externa, ventriculoperitoneal / ventriculoauricular), la edad y la duración de la administración de antibióticos.

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