Anestésicos tópicos para la reparación de laceraciones dérmicas

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El control del dolor para suturar las laceraciones dérmicas se logra convencionalmente mediante la inyección de fármacos en la piel, que puede provocar dolor por sí misma. Los anestésicos tópicos se aplican directamente a la piel y su administración es indolora. La cocaína fue uno de los primeros anestésicos que se aplicaron exitosamente de forma tópica. Las inquietudes acerca de los efectos adversos de la cocaína y la carga administrativa de dispensar una sustancia controlada dieron lugar al desarrollo de anestésicos sin cocaína. Hay numerosos anestésicos tópicos sin cocaína y se encontró que éstos son eficaces para permitir la reparación de las laceraciones dérmicas. Se incluyeron en esta revisión 23 ensayos controlados con asignación aleatoria con 3 128 pacientes. El escaso número de ensayos en cada grupo de comparación y la heterogeneidad de las medidas de resultado impidió realizar un análisis cuantitativo de los datos en todos los resultados excepto uno, las puntuaciones de dolor obtenidas mediante una escala analógica visual. Se necesitan estudios adicionales para comparar directamente la eficacia de formulaciones diferentes de anestésicos tópicos. En los estudios incluidos en la revisión no se informaron efectos secundarios graves después del uso de anestésicos tópicos que contienen cocaína o sin cocaína.

Conclusiones de los autores: 

Según un análisis principalmente descriptivo, posiblemente los anestésicos tópicos son formas eficaces y no invasivas de proporcionar analgesia antes de suturar las laceraciones dérmicas. Sin embargo, se necesitan ECAs adicionales bien diseñados con bajo riesgo de sesgo antes de establecer conclusiones definitivas.

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Antecedentes: 

Se ha reconocido que los anestésicos locales tópicos proporcionan una analgesia eficaz para numerosos procedimientos superficiales, incluida la reparación de las laceraciones dérmicas. La necesidad de cocaína en las formulaciones anestésicas tópicas se ha cuestionado debido a inquietudes acerca de los efectos adversos, por lo que se han desarrollado nuevas preparaciones de anestésicos sin cocaína.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad de los anestésicos locales infiltrados con respecto a las de los anestésicos locales tópicos para la reparación de las laceraciones dérmicas y evaluar la eficacia y la seguridad de varios anestésicos tópicos únicos o de múltiples componentes para identificar los anestésicos locales sin cocaína aplicados tópicamente que puedan proporcionar una analgesia equivalente a los que contienen cocaína.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 10); MEDLINE (1966 hasta noviembre 2010); EMBASE (1980 hasta noviembre 2010); CINAHL (1982 hasta noviembre 2010); y en listas de referencias de artículos. También se realizaron búsquedas manuales en revistas seleccionadas, se revisaron los resúmenes presentados en reuniones de sociedades internacionales, se revisaron los metarregistros de los ensayos en curso y se estableció contacto con los fabricantes y los investigadores en el área.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que evaluaron la eficacia y la seguridad de los anestésicos tópicos para la reparación de laceraciones dérmicas en pacientes adultos y pediátricos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. La información sobre los eventos adversos se recopiló a partir de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 23 ECAs con 3 128 pacientes. El escaso número de ensayos en cada grupo de comparación y la heterogeneidad de las medidas de resultado impidió realizar un análisis cuantitativo de los datos en todos los resultados excepto uno, las puntuaciones de dolor obtenidas mediante una escala analógica visual. La mayoría de los ensayos que compararon anestésicos infiltrados y tópicos presentó un alto riesgo de sesgo, lo que probablemente afectará la interpretación de los resultados. Se encontró que varios anestésicos tópicos sin cocaína proporcionan eficacia analgésica efectiva. Sin embargo, los datos con respecto a la eficacia de cada agente tópico se basan principalmente en comparaciones únicas en ensayos que tienen un riesgo de sesgo incierto o alto. La induración leve y autolimitada de la piel eritematosa ocurrió en un caso después de la aplicación de tetracaína-adrenalina-cocaína tópica a la que estuvieron expuestos 1 042 pacientes. No se informaron complicaciones graves en los pacientes tratados con anestésicos tópicos con cocaína o sin cocaína.

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