Sinfisiotomía para la desproporción fetopelviana

La sinfisiotomía es una operación para aumentar la capacidad de la pelvis de la madre al cortar parcialmente las fibras que unen los huesos pubianos en la parte anterior de la pelvis. Cuando el feto es demasiado grande para pasar a través de la pelvis, generalmente se realiza una cesárea. Si la cesárea no está disponible, o la madre está demasiado enferma o rechaza la cesárea, o si no hay tiempo suficiente para realizar la cesárea (por ejemplo, cuando en el parto del cuerpo del feto aparecen primero los pies y se traba la cabeza), es posible realizar la sinfisiotomía. Se inyecta una solución anestésica local para adormecer el área, luego se realiza un corte pequeño en la piel con un bisturí, y se corta la mayoría de las fibras de la sínfisis. Cuando se produce el parto la sínfisis se separa justo lo suficiente para permitir el paso del feto a través de ella. Estudios observacionales grandes han mostrado que la sinfisiotomía es muy segura con respecto a las complicaciones potencialmente mortales, pero algunas veces da lugar a inestabilidad pelviana. Por este motivo, y porque la operación se ve como de "segunda clase", en la actualidad se realiza en pocas ocasiones. Los profesionales sanitarios temen la censura si realizan una sinfisiotomía que provoque complicaciones. Sus partidarios alegan que si se utilizara la sinfisiotomía se pudieran evitar muchas muertes de madres y fetos por trabajo de parto obstruido, en lugares del mundo sin condiciones para realizar una cesárea. Esta revisión no encontró ensayos aleatorizados que evaluaran la sinfisiotomía.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la controversia alrededor del uso de la sinfisiotomía y la posibilidad de que pueda ser un procedimiento que salve vidas en ciertas circunstancias, los organismos profesionales y mundiales deben proporcionar guías para el uso (o la no utilización) de la sinfisiotomía, según la mejor evidencia disponible (la evidencia actual proviene de estudios observacionales). Es necesario realizar estudios de investigación que aporten evidencia sólida de la efectividad y la seguridad de la sinfisiotomía, en comparación con la no sinfisiotomía o con las comparaciones de técnicas alternativas de sinfisiotomía en situaciones clínicas en las que no se dispone de cesárea; y en comparación con la cesárea en situaciones clínicas en las que los riesgos y beneficios relativos no están claros (por ejemplo, en mujeres con riesgo muy alto de complicaciones por la cesárea).

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Antecedentes: 

La sinfisiotomía es una operación en la cual las fibras de la sínfisis del pubis se dividen parcialmente para permitir la separación de la articulación y, por lo tanto, el aumento de las dimensiones pelvianas durante el parto. Se realiza con analgesia local y no requiere de un quirófano ni de habilidades quirúrgicas avanzadas. Puede ser un procedimiento que salve la vida de la madre o del feto, o ambos, en varias situaciones clínicas. Entre ellas figuran la falta de progreso en el trabajo de parto cuando no se dispone de una cesárea, no es segura o la madre la rechaza; y el parto obstruido de la cabeza posterior de un feto que viene de nalgas. La operación se ha criticado debido a las complicaciones, particularmente la inestabilidad pelviana, y el hecho de convertirse en la "segunda mejor" opción ha dado lugar a la disminución o a la desaparición de su uso en muchos países. Varios estudios observacionales grandes han informado tasas altas de éxito, tasas bajas de complicaciones y tasas de mortalidad muy bajas.

Objetivos: 

Determinar, a partir de la mejor evidencia disponible, la efectividad y la seguridad de la sinfisiotomía versus opciones alternativas para el trabajo de parto obstruido en varias situaciones clínicas.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (7 de julio 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon la sinfisiotomía con un tratamiento alternativo o con técnicas alternativas a la sinfisiotomía, para el trabajo de parto obstruido o la cabeza última obstruida durante el parto en podálica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los métodos planificados incluyeron la evaluación de los estudios contra criterios de calidad objetivos para la inclusión, la extracción y el análisis de los datos, mediante los riesgos relativo o las diferencias de medias, con los intervalos de confianza del 95%. Las medidas de resultado primarias fueron muerte materna o morbilidad grave, y muerte perinatal o morbilidad grave.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos aleatorizados de sinfisiotomía.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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