Preparaciones con hierbas para el tratamiento de mujeres con miomas uterinos

Los miomas uterinos son tumores benignos (no cancerosos) en el útero. Son el tipo más frecuente de tumor encontrado en la pelvis de las mujeres, y está presente en cerca de una de cada cuatro o cinco mujeres mayores de 35 años. Aunque muchas mujeres con miomas no saben que los tienen, los tumores pueden provocar síntomas o problemas debido a su tamaño, número o localización. Los síntomas frecuentes pueden incluir períodos menstruales más prolongados o frecuentes, menorragia, dolor menstrual, presión en el abdomen inferior, infertilidad o abortos espontáneos. Las mujeres con estos síntomas pueden requerir tratamiento. Los miomas se pueden tratar mediante cirugía como la miomectomía (extracción de los miomas a la vez que se deja el útero en su lugar) o histerectomía (extracción del útero). Otro enfoque es la embolización de la arteria uterina, mediante la cual se bloquean los vasos sanguíneos que irrigan el útero. Los fármacos como los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), se pueden utilizar para reducir los miomas y controlar la hemorragia.

Las preparaciones con hierbas se utilizan frecuentemente como alternativas al tratamiento farmacológico, la cirugía o ambos. Esta revisión sistemática incluyó 21 ensayos clínicos aleatorizados con 2222 mujeres con fibromas uterinos. No hay evidencia de la efectividad de los preparados de hierbas para el alivio de los síntomas, ya que ningún ensayo lo evaluó adecuadamente. En comparación con la medicación convencional, un preparado de hierbas, Tripterygium wilfordii, puede tener un efecto más beneficioso en la reducción del volumen de los fibromas uterinos. Otras cinco medicinas a base de hierbas parecían ser similares a la medicación convencional para reducir el volumen de los fibromas. La fórmula de la medicina herbaria Guizhi Fuling mostró un efecto significativamente mayor en la reducción del volumen de los fibromas cuando se combinó con la mifepristona, en comparación con la mifepristona sola. Sin embargo, estos ensayos clínicos fueron pequeños en cuanto al número de participantes y la calidad de los mismos fue baja. Trece de 21 ensayos incluidos informaron sobre los efectos adversos de las preparaciones de hierbas y encontraron algunos problemas menores como malestar estomacal, náuseas, sofocos y falta de apetito, aunque no se identificaron efectos adversos graves. Por lo tanto, el efecto de las preparaciones de hierbas para los fibromas uterinos no se confirma en esta revisión y debe estudiarse en ensayos grandes y de buena calidad.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual no apoya ni rechaza el uso de las preparaciones con hierbas para el tratamiento de los miomas uterinos debido a que no hay estudios suficientes con muestras grandes y alta calidad. Está justificado realizar ensayos de alta calidad adicionales que evalúen medidas de resultado clínicamente relevantes.

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Antecedentes: 

Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes en mujeres en edad fértil. Están asociados con menorragia y subfertilidad. Las preparaciones con hierbas son frecuentemente utilizadas como alternativa a los procedimientos quirúrgicos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la medicina herbaria china para el tratamiento de los fibromas uterinos.

Métodos de búsqueda: 

Los autores, con la orientación del coordinador de búsqueda de ensayos, realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: los registros especializados de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) y el Área Cochrane de Medicina Complementaria (Cochrane Complementary Medicine Field), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 4), MEDLINE, EMBASE, la Chinese Biomedical Database, el Traditional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval System (TCMLARS), AMED y LILACS. Las búsquedas fueron hasta el 11 de septiembre de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que comparan preparaciones con hierbas con ninguna intervención, placebo, tratamiento médico o procedimientos quirúrgicos en mujeres con miomas uterinos. Se incluyeron ensayos de preparaciones con hierbas con o sin tratamiento convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión obtuvieron los datos de forma independiente. Se evaluó el riesgo de sesgo de los ensayos de acuerdo a los criterios metodológicos. Los datos dicotómicos se presentaron como riesgos relativos (RR) y las medidas de resultado continuas como diferencia de medias (DM), ambos con los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 21 ensayos aleatorizados (con 2222 mujeres) y la mayoría de ellos no estaban claros o tenían un alto riesgo de sesgo. En los ensayos incluidos, se utilizaron varias preparaciones herbarias diferentes. La duración media del tratamiento era de tres a seis meses. El resultado primario de los síntomas relacionados con los fibromas uterinos no se informó en ninguno de los ensayos incluidos. La mayoría de los ensayos informaron sobre el volumen de los fibromas y el tamaño del útero.

En comparación con la mifepristona, el extracto de Tripterygium wilfordii se asoció con una mayor reducción del volumen de los fibromas (DM -23,03 cm3, IC del 95%: -28,39 a -17,67; dos ensayos) y del tamaño del útero (DM -51,25 cm3, IC del 95%: -77,70 a -24,80; dos ensayos). No hubo evidencia de una diferencia significativa entre el producto herbario de Nona Roguy y el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en el volumen promedio de los fibromas o el tamaño del útero. La combinación de la fórmula de Guizhi Fuling y la mifepristona se asoció con una mayor reducción del volumen de los fibromas (-1,72 [-2,42, -1,02] siete ensayos) y del tamaño del útero (DM -31,63 [IC del 95%: -54,58, -8,68] tres ensayos) en comparación con la mifepristona sola. Sólo 13/21 ensayos informaron sobre eventos adversos y no se notificaron efectos adversos graves de los preparados de hierbas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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