Detección genética de preimplantación del número anormal de cromosomas (aneuploides) en la fertilización in vitro o en la inyección intracitoplasmática de espermatozoides

Detección genética de preimplantación (DGP) del número anormal de cromosomas en la reproducción asistida.

En las técnicas de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), el embrión se selecciona para la transferencia sobre la base de criterios morfológicos (forma y estructura). Lamentablemente, muchas mujeres no logran quedar embarazadas después de una FIV o tratamiento de ICSI. Uno motivo de ello podría ser el hecho de que aunque los embriones son morfológicamente buenos, su número de cromosomas (material genético) podría ser anormal. La detección genética de preimplantación (DGP) es una técnica usada para identificar las anomalías cromosómicas en los embriones, creados mediante FIV o ICSI, antes de ser colocados en el útero. Después de la DGP, se transfieren solamente los embriones con un número normal de cromosomas para los cromosomas probados. Se ha sugerido que la DGP mejora las tasas de embarazo. Esta revisión no encontró suficientes pruebas para mostrar un efecto beneficioso de la DGP en cuanto a mejorar las tasas de nacidos vivos. Por consiguiente, en la actualidad la DGP no se debe aplicar en la atención regular a pacientes.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes hasta la fecha para determinar si la DGP es una intervención efectiva en la FIV/ICSI para mejorar las tasas de nacidos vivos. Los datos disponibles sobre la DGP para la edad materna avanzada no mostraron ninguna diferencia en la tasa de nacidos vivos y la de embarazo en curso. Sin embargo, se encontraron solamente 2 ensayos aleatorios, entre los que uno incluyó solamente 39 pacientes. Para los dos estudios es posible realizar comentarios sobre su calidad metodológica. Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios de buena calidad. La DGP no se debería utilizar en la atención regular de pacientes hasta que se hayan realizado tales ensayos.

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Antecedentes: 

Ya sea en la fertilización in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), la selección del embrión más competente para la transferencia en general se basa en criterios morfológicos. Sin embargo, muchas mujeres no logran un embarazo después de la transferencia de embriones de buena calidad. Una de las causas presuntas es que tales embriones morfológicamente normales muestran un número anormal de cromosomas (aneuploides). En la detección genética de preimplantación (DGP), se analizan los embriones en busca de aneuploidias y sólo se transfieren los embriones que son euploides para los cromosomas en cuestión. Esta técnica ha sido sugerida y utilizada para mejorar las tasas de embarazo para las siguientes indicaciones: (i) edad materna avanzada, (ii) fracaso repetido de FIV, (iii) aborto espontáneo repetido y (iv) obtención de espermatozoides testiculares (TESE, por su sigla en inglés, "testicular serm extraction")-ICSI. Aunque el uso de la DGP es cada vez más frecuente, su efectividad todavía es poco clara.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la DGP en cuanto a los nacidos vivos de mujeres que se someten a FIV o un tratamiento de ICSI.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library Número 1, 2005), MEDLINE (desde 1966 hasta la fecha) y EMBASE (desde 1980 hasta la fecha) (búsqueda en marzo de 2005) y listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con los autores para proporcionar datos adicionales cuando era necesario.

Criterios de selección: 

Se buscaron ensayos para las cuatro indicaciones sugeridas ya mencionadas. Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios publicados y pertinentes. Fueron elegibles para su inclusión sí la comparación trataba la FIV/ICSI con DGP versus FIV/ICSI sin DGP.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos relevantes. Se realizó un cribaje (screening) y análisis de todos los ensayos de acuerdo con los criterios de calidad predeterminados. La validez se constató en cuanto al método de asignación al azar, el cumplimiento del seguimiento, el análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) y la presencia o ausencia de cegamiento. La medida de resultado primaria fue la tasa de nacidos vivos por mujer. Las medidas de resultado secundarias fueron la proporción de mujeres que lograron la transferencia de embriones, el número medio de embriones transferidos por transferencia, la tasa de embarazo clínico, la tasa de embarazo múltiple, la tasa de aborto espontáneo, la tasa de embarazo en curso, la proporción de mujeres que logran la transferencia de embriones después de la criopreservación y la proporción de mujeres cuyos niños tienen una malformación congénita.

Resultados principales

Dos ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de elegibilidad predeterminados. Estos ensayos usaron una DGP para la edad materna avanzada. La medida de resultado primaria de la tasa de nacidos vivos por mujer no varió significativamente entre los grupos de DGP y de control, aunque solamente se obtuvieron datos de un estudio. La tasa de nacidos vivos fue del 11% (21 de 199) en el grupo de DGP, versus 15% (29 de 190) en el grupo de control (OR: 0,65; IC del 95%: 0,36 a 1,19). Para una tasa del grupo de control del 15%, estos datos indican una tasa de nacidos vivos mediante una DGP del 4% al 17%. Se proporcionó una tasa de embarazo en curso en los dos estudios. Ésta no varió significativamente, con un odds-ratio combinado de 0,64 (IC del 95%: 0,37 a 1,09). Una tasa del grupo de control del 20% sugiere una tasa de embarazo en curso con una DGP del 8% al 21%.

Conclusiones de los autores

No hay datos suficientes hasta la fecha para determinar si la DGP es una intervención efectiva en la FIV/ICSI para mejorar las tasas de nacidos vivos. Los datos disponibles sobre la DGP para la edad materna avanzada no mostraron ninguna diferencia en la tasa de nacidos vivos y la de embarazo en curso. Sin embargo, se encontraron solamente 2 ensayos aleatorios, entre los que uno incluyó solamente 39 pacientes. Para los dos estudios es posible realizar comentarios sobre su calidad metodológica. Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios de buena calidad. La DGP no se debería utilizar en la atención regular de pacientes hasta que se hayan realizado tales ensayos.

Esta revisión debería citarse como:Twisk M, Mastenbroek S, van Wely M, Heineman MJ, Van der Veen F, Repping SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de elegibilidad predeterminados. Estos ensayos usaron una DGP para la edad materna avanzada. La medida de resultado primaria de la tasa de nacidos vivos por mujer no varió significativamente entre los grupos de DGP y de control, aunque solamente se obtuvieron datos de un estudio. La tasa de nacidos vivos fue del 11% (21 de 199) en el grupo de DGP, versus 15% (29 de 190) en el grupo de control (OR: 0,65; IC del 95%: 0,36 a 1,19). Para una tasa del grupo de control del 15%, estos datos indican una tasa de nacidos vivos mediante una DGP del 4% al 17%. Se proporcionó una tasa de embarazo en curso en los dos estudios. Ésta no varió significativamente, con un odds-ratio combinado de 0,64 (IC del 95%: 0,37 a 1,09). Una tasa del grupo de control del 20% sugiere una tasa de embarazo en curso con una DGP del 8% al 21%.

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