Tratamiento con ejercicios supervisados versus no supervisados para la claudicación intermitente

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Ejercicios supervisados versus ejercicios no supervisados para las personas con dolor en las piernas al caminar (claudicación intermitente)

Algunas personas presentan un tipo de dolor en la pantorrilla de una o ambas piernas, desencadenado al caminar y aliviado solamente con el reposo. Es denominado claudicación intermitente y es el síntoma principal de la enfermedad arterial periférica. La enfermedad arterial periférica se caracteriza por la reducción del flujo de sangre en la pierna debido al endurecimiento de las arterias o vasos sanguíneos. Se considera que el ejercicio tiene un beneficio significativo para las personas con este tipo de dolor en las piernas. Las personas deben caminar al menos tres veces por semana, ya sea por propia cuenta o al participar en un programa de ejercicios formal supervisado, que incluye caminar en una cinta rodante. Esta revisión encontró que las personas que participaron en un programa supervisado mejoraron su capacidad para caminar más que aquellas que seguían un programa de caminatas no supervisado. Después de 3 meses, las personas que siguieron en el programa supervisado con caminatas en la cinta rodante podían caminar 150 metros más que quienes realizaron ejercicios no supervisados. Previamente, caminaban alrededor de 300 metros, o 200 metros sin dolor, de manera que es probable que esta mejoría les proporcione mayor independencia. Estas conclusiones se extrajeron a partir de ocho ensayos en los cuales los participantes con claudicación intermitente se asignaron al azar para recibir ejercicios supervisados o no supervisados. En total se incluyeron 319 participantes, con edad variable entre 40 y 86 años, y una media de edad de 67 años. La calidad general de los ensayos incluidos fue buena, aunque cada uno incluyó sólo un número pequeño de participantes. Los ensayos duraron entre 3 y 12 meses. Es importante participar regularmente de un programa de ejercicios ya que disminuyen el dolor en los miembros inferiores y pueden mejorar el estado físico general, aunque todavía no se tiene claridad si también mejoran el cumplimiento o la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Se sugiere que el tratamiento con ejercicios supervisados presenta beneficios clínicamente relevantes, en comparación con regímenes no supervisados, que representan el principal tratamiento con ejercicios prescrito para las personas con claudicación intermitente. Sin embargo, no se ha demostrado definitivamente su importancia clínica, y se requerirán estudios adicionales centrados en las mejorías de la calidad de vida.

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Antecedentes: 

Aunque se considera que el tratamiento con ejercicios conlleva un beneficio significativo para las personas con dolor en las piernas por claudicación intermitente, casi la mitad de aquellos afectados no realiza ningún tratamiento con ejercicios.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento con ejercicios supervisados versus no supervisados sobre el tiempo o la distancia máximos de caminata para las personas con claudicación intermitente.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro Especializado de Ensayos Controlados(la última en noviembre de 2005) y en la base de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (última búsqueda en el número 4, 2005).

Además, se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos pertinentes para obtener ensayos adicionales. No hubo restricción de idioma de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios y controlados que compararan programas de ejercicios supervisados con otros no supervisados, para las personas con claudicación intermitente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores (BB y EMW) seleccionaron ensayos de forma independiente y extrajeron datos. Un autor (BB) evaluó la calidad de los ensayos y un segundo autor (FP) la confirmó. De todas las medidas de resultado continuas se extrajeron el número de participantes, la diferencia de medias y la desviación estándar. Cuando los datos estuvieron disponibles, se calculó la diferencia de medias estandarizada mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Se identificaron 27 ensayos, 19 de los cuales debieron excluirse porque el grupo de control no recibió ningún tipo de ejercicios en absoluto como tratamiento. Los 8 ensayos restantes incluyeron un total de 319 participantes de ambos sexos, con claudicación intermitente. El seguimiento varió desde 12 semanas a 12 meses. En general, los regímenes de ejercicios supervisados consistieron en 3 sesiones de ejercicios por semana. Todos los ensayos utilizaron una prueba de caminata en cinta rodante como una de las medidas de resultado. La calidad general de los ensayos incluidos fue buena, aunque todos fueron pequeños en cuanto al número de participantes, que variaron entre 20 y 59.

El tratamiento con ejercicios supervisados mostró diferencias estadísticamente significativas y clínicamente relevantes en la mejoría de la distancia máxima de caminata en la cinta rodante, en comparación con regímenes de tratamiento con ejercicios no supervisados; el tamaño del efecto general fue 0,58 (intervalo de confianza del 95%: 0,31 a 0,85) a los 3 meses. Esto se expresó como una diferencia de aproximadamente 150 metros de aumento en la distancia de caminata a favor del grupo supervisado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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