Introducción temprana de lípidos en los lactantes prematuros alimentados por vía parenteral

A los lactantes prematuros que aún no están listos para digerir y absorber la leche entera se les administran lípidos a través de una vena para mejorar su nutrición. La interrogante de cuán temprano se deben introducir los lípidos para que sean ventajosos y no causen daño es objeto de debate. La revisión encontró que, aunque no se informaron efectos secundarios, no hubo efectos beneficiosos estadísticamente significativos con la introducción de lípidos antes de los cinco días de edad. No se han informado efectos a largo plazo de la introducción temprana de lípidos en lactantes prematuros.

Conclusiones de los autores: 

En los estudios revisados no se demostraron efectos estadísticamente significativos de la "introducción temprana" de lípidos sobre los resultados nutricionales a corto plazo u otros resultados clínicos, ni efectos beneficiosos o adversos. Sobre la base de la evidencia actualmente disponible no es posible recomendar la iniciación "temprana" de los lípidos (≤ 5 días después del parto) para el crecimiento a corto plazo, ni para prevenir la morbilidad y la mortalidad en los lactantes prematuros.

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Antecedentes: 

Los lípidos son componentes esenciales de la nutrición parenteral para los lactantes prematuros. Los lípidos parenterales se pueden administrar a través de una vena periférica, y su introducción temprana ofrece las posibles ventajas de aumentar la ingesta energética y proporcionar ácidos grasos y vitaminas liposolubles esenciales. Se han planteado inquietudes acerca de los posibles efectos adversos como la enfermedad pulmonar crónica (EPC), el aumento de la resistencia vascular pulmonar, el deterioro de la difusión de gases en el pulmón, la toxicidad de la bilirrubina, la sepsis y el estrés de radicales libres.

Objetivos: 

Determinar la seguridad y la eficacia de la introducción "temprana" (≤ 5 días después del parto) de los lípidos en los lactantes prematuros alimentados por vía parenteral.

Métodos de búsqueda: 

Los estudios elegibles se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE (diciembre de 2004), EMBASE 1980 - 2004, la Base de Datos de Oxford de Estudios Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 4, 2004) y CINAHL (diciembre de 1982 - marzo de 2004). Se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de la Society for Pediatric Research desde 1980 hasta 2004 inclusive. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que comparan la introducción "temprana" versus "no temprana" de lípidos en lactantes prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Se buscaron datos con respecto a los efectos sobre el crecimiento y el riesgo de EPC o muerte, otras morbilidades respiratorias incluida la duración del apoyo respiratorio, la duración del oxígeno suplementario, la necesidad de oxígeno en el hogar y el neumotórax (PTX), la hemorragia pulmonar y el enfisema pulmonar intersticial (EPI), la enterocolitis necrotizante (ECN) ≥ estadio 2, la retinopatía del prematuro (RP), el conducto arterioso persistente (CAP), la sepsis, la hemorragia intraventricular (Hiv), la trombocitopenia clínicamente significativa y la ictericia significativa. Se evaluó la calidad metodológica de los estudios elegibles de acuerdo con la ocultación de la asignación al azar, el cegamiento de la intervención y de la evaluación de los resultados, así como la completitud del seguimiento. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis para proporcionar una estimación agrupada del efecto. Para los datos categóricos se calcularon el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR) y el número necesario a tratar (NNT), con los intervalos de confianza del 95%. Los datos continuos se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios en la revisión (n = 397). Todos los estudios compararon la efectividad y la seguridad de la introducción "temprana" versus la introducción "no temprana" de lípidos en los lactantes prematuros. El momento de la introducción de los "lípidos tempranos" varió entre < 12 horas después del parto y el quinto día de vida. El momento de la introducción de los lípidos en el grupo de lípidos "no tempranos" varió desde el sexto día después del parto hasta el día 14 después del parto. La dosis inicial varió entre 0,5 - 1 g/kg/día, con incrementos diarios graduales hasta un máximo de 2,5 - 3,5 g/kg/día.
Para los resultados primarios (crecimiento, muerte y EPC), no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de lípidos "tempranos" y "no tempranos".
Días para recuperar el peso al nacer: DMP 0,59 (IC del 95%: -2,41 a 3,58); dos ensayos; n = 71.
Tasa de aumento de peso (g/día) durante el período de estancia hospitalaria: DM -2,40 (IC del 95%: -5,30 a 0,50); un ensayo; n = 129.
Muerte (independientemente del tiempo): RR típico 1,04 (IC del 95%: 0,69; 1,56); DR típica 0,01 (IC del 95%: -0,07; 0,08); cinco ensayos; n = 397.
Muertes neonatales: RR típico 1,35 (IC del 95%: 0,78 a 2,34); DR típica 0,05 (IC del 95%: -0,04 a 0,13); cuatro ensayos; n = 268.
EPC: RR típico 1,10 (IC del 95%: 0,81 a 1,49); DR típica 0,04 (IC del 95%: -0,09 a 0,17); dos ensayos, n = 193.

Para las medidas de resultado secundarias de otras morbilidades respiratorias, incluida la duración de la asistencia respiratoria, la duración del oxígeno suplementario, el PTX, la hemorragia pulmonar, el EPI, la ECN, la RP, el CAP, la sepsis, la hemorragia intraventricular y la ictericia significativa, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de lípidos "tempranos" y "no tempranos".

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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