Surfactante para la hemorragia pulmonar en recién nacidos

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El sangrado en los pulmones (hemorragia pulmonar) ocurre principalmente en los recién nacidos antes del término (37 semanas de gestación), debido a enfermedad pulmonar grave (particularmente síndrome de dificultad respiratoria, una enfermedad causada por la falta de los productos químicos del recubrimiento pulmonar normal [surfactante]) y la necesidad del uso de un equipo para asegurar la respiración (asistencia respiratoria). Los factores de riesgo de la hemorragia pulmonar incluyen prematuridad, crecimiento deficiente mientras está en la matriz (restricción del crecimiento intrauterino), problemas respiratorios, flujo sanguíneo anormal en los vasos sanguíneos en los pulmones (conducto arterioso permeable), problemas hemorrágicos (coagulopatías), necesidad del uso de asistencia respiratoria mecánica y el tratamiento con surfactante. Se piensa que la causa subyacente de la hemorragia pulmonar es un aumento rápido del flujo sanguíneo pulmonar debido a un conducto arterioso permeable. Algunos estudios han mostrado resultados prometedores con el uso del tratamiento con surfactante en los recién nacidos con hemorragia pulmonar. Sin embargo, en esta revisión, no se identificaron ensayos controlados aleatorios. Actualmente, no se pueden plantear recomendaciones para la práctica clínica basadas en ensayos controlados aleatorios; se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evaluaran el efecto del surfactante en la HP. Por lo tanto, no se pueden plantear conclusiones de tales ensayos. En vista de los resultados alentadores de los estudios con diseños menos estrictos que los de un ensayo controlado aleatorio, hay razones para realizar ensayos adicionales de surfactante para el tratamiento de la HP en los recién nacidos.

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Antecedentes: 

A fines de los años sesenta y en los años setenta, se producía la hemorragia pulmonar (HP) principalmente en recién nacidos a término con enfermedad grave preexistente. Se indicó que la incidencia de HP era de 1,3 por 1000 nacidos vivos. En la bibliografía médica anterior, los factores de riesgo asociados con la HP incluían la gravedad de la enfermedad asociada, la restricción del crecimiento intrauterino, el conducto arterioso permeable (CAP), las coagulopatías y la necesidad de asistencia respiratoria. Actualmente, la HP ocurre principalmente en los recién nacidos prematuros ventilados con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave que a menudo tienen un CAP y han recibido surfactante. Actualmente, la HP complica la estancia hospitalaria de un 3% a un 5% de los recién nacidos prematuros con SDR. Aunque no está clara la causa de la HP, se piensa que se debe a una disminución rápida de la presión intrapulmonar, que facilita la derivación de izquierda a derecha a través de un conducto arterioso permeable y un aumento del flujo sanguíneo pulmonar. Los informes retrospectivos de casos y un estudio no controlado prospectivo que usaron el surfactante para la HP en recién nacidos han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de la HP.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del tratamiento con surfactante, comparado con placebo o ninguna intervención sobre la mortalidad de los recién nacidos con hemorragia pulmonar. Además, la revisión evaluará el efecto del tratamiento con surfactante sobre la morbilidad neonatal asociada con la HP, comparado con placebo o ninguna intervención.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en enero de 2008: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) ([CENTRAL], The Cochrane Library, Número 4, 2007) y MEDLINE desde 1966 y EMBASE desde 1980 hasta el momento en que se terminó la revisión con el uso de la interfaz OVID. Se buscó en los resúmenes de los congresos anuales de las Pediatric Academic Societies y la European Society of Pediatric Research, publicados en Pediatric Research o electrónicamente en sus sitios en la web, desde 1994 hasta el momento en que se terminó la revisión. Se buscaron en el Science citation index (Web of Science) los autores que citaban las referencias fundamentales de estudios observacionales.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que evaluaron el efecto del surfactante en el tratamiento de la HP en recién nacidos a término o prematuros (< 37 semanas) intubados, con HP. Se incluyeron recién nacidos de hasta 44 semanas de edad posmenstrual. Se incluyeron los recién nacidos independientemente del tratamiento previo con surfactante. Las intervenciones estudiadas fueron la instilación intratraqueal de surfactante (natural o sintético, independientemente de la dosis) versus placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Si en la búsqueda bibliográfica se identificaban estudios, el análisis planificado incluyó el cálculo del riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR), el número necesario a tratar (NNT) o el número necesario a dañar (NND) en los resultados dicotómicos y la diferencia de medias ponderada (DMP) en los resultados continuos, con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. En los metanálisis, se utilizó un modelo de efectos fijos. Se iban a realizar pruebas de heterogeneidad incluida la estadística I cuadrado (I2) para evaluar la conveniencia de agrupar los datos y se iban a informar los resultados.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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