¿Las intervenciones que se realizan en contextos donde se expende alcohol (p. ej., bares y pubs) son efectivas para prevenir las lesiones?

Las lesiones son una importante carga para la salud pública, y la intoxicación por alcohol (es decir, la embriaguez) está reconocida como un factor de riesgo de lesiones; de hecho, los efectos del alcohol provocan una proporción considerable de todas las lesiones. Las lesiones asociadas con el alcohol son un problema en los países de ingresos altos y de ingresos bajos.

Muchas intervenciones para reducir las lesiones relacionadas con el alcohol se centran en la demanda y tienen como objetivo la reducción de la demanda de los individuos y, en consecuencia, el consumo de alcohol. Sin embargo, cada vez se presta más atención a las intervenciones del lado de la oferta, que intentan modificar el entorno y el contexto en el que se expende y consume el alcohol; el objetivo es modificar el consumo y el entorno de consumo para minimizar los daños potenciales.

Esta revisión sistemática se realizó para examinar la evidencia de la efectividad de las intervenciones implementadas en el contexto donde se expende alcohol, con el objetivo de reducir las lesiones. Los autores de esta revisión sistemática examinaron todos los estudios que compararon los contextos donde se expende alcohol que recibieron una intervención destinada a facilitar el consumo sensato y prevenir las lesiones, con contextos donde se expende que no recibieron dicha intervención.

Los autores encontraron 23 estudios; sólo cinco de ellos midieron el efecto sobre las lesiones, los 18 restantes midieron el efecto sobre el comportamiento (de los clientes y los expendedores de alcohol dentro del local). Los estudios investigaron varias intervenciones que incluyeron la capacitación de los expendedores, las iniciativas de promoción de salud, un servicio para prevenir la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol, una intervención de políticas e intervenciones dirigidas al entorno donde se expende alcohol.

Los autores concluyeron que no hay suficiente evidencia de calidad alta de que las intervenciones en contextos donde se expende alcohol sean eficaces para prevenir las lesiones. La evidencia de la efectividad de las intervenciones sobre el consumo de alcohol de los clientes no fue concluyente. Existe evidencia contradictoria sobre la mejoría del comportamiento de los expendedores y es difícil predecir el efecto que podría tener en el riesgo real de lesiones.

La falta de cumplimiento de las intervenciones parece ser un problema particular; por lo tanto, las intervenciones obligatorias o aquellas con incentivos asociados por el cumplimiento, podrían tener más probabilidades de mostrar un efecto. Es necesario mejorar la metodología de las evaluaciones futuras. El centro de los estudios de investigación se debe ampliar para investigar la efectividad de intervenciones diferentes de la capacitación de los expendedores, donde dominan los estudios de investigación previos. Cuando la recopilación de datos sobre el desenlace de lesiones no es posible, es necesario investigar para identificar los indicadores sustitutos más útiles.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficiente evidencia procedente de ensayos controlados aleatorizados ni de estudios controlados tipo antes y después bien realizados, para determinar el efecto de las intervenciones administradas en contextos donde se expende alcohol sobre las lesiones. El cumplimiento de las intervenciones parece ser un problema, por lo que es más probable que las intervenciones obligatorias surtan efecto. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados, con ocultación de la asignación y cegamiento adecuados para mejorar la base de evidencia. También se necesitan ensayos no aleatorizados adicionales bien realizados cuando la asignación al azar no sea posible.

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Antecedentes: 

Las lesiones son una importante carga para la salud pública y la intoxicación por alcohol está reconocida como un factor de riesgo de lesiones. Cada vez se presta más atención a las intervenciones en el ámbito de la oferta, cuyo objetivo es modificar el entorno y el contexto en el que se expende y consume el alcohol.

Objetivos: 

Cuantificar la efectividad de las intervenciones aplicadas en contextos donde se expende para reducir las lesiones.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas hasta noviembre de 2008; Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, PsycEXTRA, ISI Web of Science, Conference Proceedings Citation Index - Science, TRANSPORT y ETOH. También se buscó en las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con expertos en la materia.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados no aleatorizados (ECNA) y estudios controlados tipo antes-después (before and after studies) (ECAD) sobre los efectos de intervenciones administradas en contextos donde se expende que intentan modificar las condiciones en las que se expende y consume el alcohol, para facilitar el consumo sensato de alcohol y reducir la aparición de efectos perjudiciales relacionados con el alcohol.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, realizaron la revisión de los resultados de la búsqueda y evaluaron los textos completos de los estudios potencialmente pertinentes para inclusión. Se extrajeron los datos y se examinó la calidad metodológica. Debido a la variabilidad en los tipos de intervenciones investigadas, no fue apropiado realizar un análisis agrupado.

Resultados principales: 

Veintitrés estudios cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica general fue deficiente. Cinco estudios utilizaron una medida de desenlace de lesiones; uno de estos estudios fue aleatorizado, los cuatro restantes fueron ECAD.

El ECA dirigido a contextos donde se expende alcohol con un desenlace de lesiones comparó la introducción de cristalería endurecida (experimental) con la cristalería recocida (control) sobre el número de lesiones del personal del bar; se detectó un mayor número de lesiones en el grupo experimental (riesgo relativo 1,72; IC del 95%: 1,15 a 2,59).

Un ECAD investigó la capacitación de los expendedores y calculó una reducción del 23% en los accidentes nocturnos de vehículos individuales en la zona experimental (controlada por las colisiones en la zona control). Otro ECAD examinó el impacto de un servicio para evitar la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol, e informó una reducción de los accidentes viales con heridos del 15% en la zona experimental, sin cambios en la zona control; no se encontraron diferencias en los accidentes mortales. En un ECAD en el que se investigó el impacto de una intervención destinada a reducir la delincuencia en los locales donde se expende alcohol, los autores del estudio encontraron una menor tasa de todos los delitos en los locales experimentales (cociente de tasas 4,6; IC del 95%: 1,7 a 12; p = 0,01); no se encontraron diferencias en cuanto a las lesiones (cociente de tasas 1,1; IC del 95%: 0,1 a 10; p = 0,093). Un ECAD que investigó el impacto de una intervención de políticas informó que, antes de la intervención, la tasa de agresiones graves en la zona experimental era un 52% superior a la de la zona control. Tras la intervención, el índice de agresiones graves en la zona experimental fue un 37% inferior al de la zona control.

Los efectos de estas intervenciones sobre el consumo de alcohol de los clientes no son concluyentes. Un ensayo aleatorizado encontró una reducción estadísticamente significativa de la agresión grave mostrada por los clientes. Hay algunos indicios de que el comportamiento de los expendedores ha mejorado, pero es difícil predecir qué efecto puede tener este hecho en el riesgo de lesiones.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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