Terapia psicológica para la ansiedad en pacientes con traumatismo craneoencefálico

Las intervenciones psicológicas se utilizan con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad, y ciertos tipos de terapias psicológicos como la terapia cognitivo-conductual se adaptan bien a las necesidades de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Una de las ventajas de estas intervenciones es que, debido a su contenido altamente estructurado, son susceptibles de adaptación especializada a los problemas de memoria, atención y resolución de problemas, lo que refleja las dificultades que a menudo presentan los pacientes con TCE. Esta revisión identificó tres ensayos controlados aleatorizados en el área de la terapia psicológica para la ansiedad después de un TCE. Se encontró cierta evidencia de la efectividad de las siguientes intervenciones: terapia cognitivo-conductual (TCC) para el tratamiento del trastorno de estrés agudo posterior a un TCE leve, y la combinación de la TCC y la neurorrehabilitación para el tratamiento de los síntomas de ansiedad general en pacientes con TCE leve a moderado. La capacidad para establecer conclusiones sólidas sobre la efectividad de estos enfoques está limitada por el escaso número de ensayos disponibles para agrupar los datos, especialmente los ensayos con enfermedades y participantes similares.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión proporciona cierta evidencia sobre la efectividad de la TCC para el tratamiento del trastorno de estrés agudo después de un TCE leve y de la TCC combinada con la neurorrehabilitación para tratar la sintomatología de la ansiedad general en pacientes con TCE leve a moderado. Al analizar los hallazgos de esta revisión se debe considerar el pequeño tamaño de la muestra y las características heterogéneas de los ensayos publicados en esta área. Se necesitan más ensayos que se centren en intervenciones psicológicas comparables, la gravedad de la lesión de los participantes y el diagnóstico de los trastornos de ansiedad.

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Antecedentes: 

Las terapias psicológicas se utilizan con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad. Ciertos tipos de terapias psicológicas se adaptan bien a las necesidades de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Se han examinado sistemáticamente los estudios que analizaron la efectividad de estos enfoques para el TCE.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las terapias psicológicas para la ansiedad en los pacientes con TCE.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2006: Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, AMED, ERIC y PsycBITETM. Además, se analizaron los resúmenes de congresos clave y las listas de referencias clave de los ensayos incluidos para identificar estudios adicionales que cumplieran los criterios de inclusión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en la revisión los ensayos controlados aleatorizados de terapias psicológicas para la ansiedad, con o sin tratamiento farmacológico, para los pacientes con TCE. Se excluyeron los tratamientos farmacológicos para la ansiedad solamente (sin intervención psicológica).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos en esta revisión que cumplieron los criterios de inclusión. Se evaluaron los resultados de los tres ensayos, pero en uno de estos ensayos la calidad metodológica no fue adecuada, por lo que la atención se centró en los otros dos ensayos. Los datos no se agruparon debido a la heterogeneidad importante entre los ensayos. El primer ensayo (n = 24) mostró un efecto beneficioso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) en pacientes con TCE leve y trastorno de estrés agudo. Menos pacientes que recibieron TCC tuvieron un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de la terapia en comparación con el grupo control de asesoramiento de apoyo, y los efectos beneficiosos se mantuvieron a los seis meses de seguimiento. El segundo ensayo (n = 20) mostró que la sintomatología de la ansiedad posterior al tratamiento de los pacientes con TCE leve a moderado fue menor en el grupo combinado de TCC y neurorrehabilitación, en comparación con el grupo control de ninguna intervención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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