Métodos médicos de interrupción del embarazo en el segundo trimestre

Hay muchos métodos médicos para la interrupción planificada del embarazo en el segundo trimestre (aborto después de tres meses). Se buscó en la bibliografía científica para determinar cuál es el mejor método. Se identificaron 38 estudios y se estableció la conclusión de que el misoprostol es el fármaco preferido para la interrupción médica del embarazo, preferentemente en combinación con mifepristona, la cual facilita la eficacia del misoprostol. El misoprostol funciona mejor cuando se administra en la vagina. Las mujeres que han tenido un parto anterior podrían tomar el misoprostol por vía oral (bajo la lengua). Independientemente de la medicación utilizada para la interrupción en el segundo trimestre, existe un riesgo considerable de intervención quirúrgica debido a hemorragia vaginal o aborto incompleto.

Conclusiones de los autores: 

El aborto médico en el segundo trimestre con el uso de la combinación de mifepristona y misoprostol pareció tener la eficacia más alta y el intervalo más corto hasta el aborto. Cuando la mifepristona no está disponible el misoprostol solo es una alternativa razonable. La vía óptima para administrar el misoprostol es la vaginal, preferentemente mediante comprimidos a intervalos de tres horas. Aparte del dolor, los efectos secundarios del misoprostol vaginal son habitualmente leves y autolimitados. Las conclusiones de esta revisión son limitadas debido a que en los ensayos incluidos los rangos de edades gestacionales y los regímenes médicos fueron variables, como es el caso de las dosis, las vías de administración y los intervalos de la medicación.

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Antecedentes: 

Al mejorar la tecnología de la ecografía ha aumentado considerablemente la probabilidad de detección de anomalías estructurales fetales graves en el segundo trimestre del embarazo. Cuando se detectan anomalías graves, habitualmente a las mujeres se les ofrece la opción de la interrupción del embarazo. Además, aún existen muchos motivos diferentes de las anomalías fetales por los cuales las mujeres solicitan el aborto en el segundo trimestre.

Objetivos: 

Comparar diferentes métodos médicos de interrupción del embarazo en el segundo trimestre en cuanto a su eficacia y efectos secundarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, Popline, en listas de referencias de artículos recuperados y en otras fuentes.

Criterios de selección: 

Se analizaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaron regímenes médicos para la interrupción del embarazo de un feto único vivo entre las 12 y 28 semanas de gestación. Las medidas de resultado fueron: el intervalo desde la inducción hasta el aborto, la tasa de abortos en 24 horas, la necesidad de evacuación quirúrgica, la pérdida sanguínea, la rotura uterina, el dolor y los efectos secundarios. Se excluyeron los ensayos que incluyeron > 20% de muertes fetales, embarazos múltiples, cicatrices uterinas anteriores y regímenes que incluyeron la preparación cervical.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los ensayos y tres extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 40 ECA que analizaron varios agentes para la interrupción del embarazo y métodos de administración. Cuando se utilizó solo, el misoprostol fue un agente inductivo eficaz, aunque pareció ser más eficaz en combinación con mifepristona. Sin embargo, las pruebas a partir de ECA son limitadas.

El misoprostol se administró preferentemente por vía vaginal, aunque entre las mujeres multíparas la administración sublingual pareció ser igualmente eficaz. Se han utilizado varias dosis de misoprostol administrado por vía vaginal. No se identificó ningún ensayo aleatorio que comparara dosis de misoprostol; sin embargo, las dosis bajas de misoprostol parecen asociarse con menos efectos secundarios, mientras las dosis moderadas parecen ser más eficientes para completar el aborto. Cuatro ECA mostraron que el intervalo desde la inducción hasta el aborto con la administración vaginal de prostaglandinas cada tres horas es más corto que la administración cada seis horas, sin un aumento de los efectos secundarios.

Muchos estudios informaron la necesidad de evacuación quirúrgica. Las indicaciones para la evacuación quirúrgica incluyen productos de la placenta retenidos y hemorragia vaginal intensa. Menos mujeres requirieron evacuación quirúrgica cuando el misoprostol se administró por vía vaginal en comparación con las mujeres que recibieron por vía intraamniótica PGF 2a . La diarrea leve autolimitada fue más frecuente entre las mujeres que recibieron misoprostol en comparación con otros agentes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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