Intervenciones para aumentar las tasas de vacunación contra la gripe en individuos a partir de los 60 años de edad

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Muchas autoridades sanitarias recomiendan la vacunación contra la gripe en personas mayores. Sin embargo, la aceptación de la vacunación en personas a partir de los 60 años de edad varía entre los países, los grupos socioeconómicos y los que están en riesgo de enfermedades. Es importante identificar las intervenciones efectivas para aumentar la aceptación de la vacunación contra la gripe.

Se incluyeron 57 ensayos controlados aleatorios (ECA) con 896 531 participantes (todos eran adultos mayores de países de ingresos altos que residían en la comunidad). Treinta y seis ensayos compararon un grupo de intervención con uno de control sin intervención. De los 57 ECA, un 33% asignó al azar a los participantes mediante un método que produjo un riesgo bajo de sesgo y un 61% usó un método que dio lugar a un riesgo incierto. Para los datos faltantes, un 49% de los ECA presentó un riesgo bajo de sesgo y un 39% un riesgo incierto.

Todos los ensayos incluidos se centraron en el aumento de la aceptación de la vacunación contra la gripe y no informaron los efectos adversos. Los ensayos fueron variados y se debió proceder con cuidado al agrupar los resultados.

Aumento de la demanda de la vacunación por parte de la comunidad (32 ensayos, 10 estrategias)

Las intervenciones efectivas en esta comparación fueron las cartas más folletos/tarjetas postales en comparación con cartas, enfermeras/farmacéuticos que brindaron educación más vacunación a los pacientes, llamadas telefónicas de un adulto mayor, invitación telefónica en lugar de una visita al consultorio, lotería de productos alimenticios gratuitos y enfermeras que brindaron educación y vacunación a los pacientes. No fue posible agrupar los ensayos de las tarjetas postales/cartas/folletos, las comunicaciones personalizadas para los pacientes, las cartas/llamadas telefónicas personalizadas o las evaluaciones basadas en el paciente, aunque varios ensayos de estas intervenciones mostraron que las mismas fueron efectivas.

Mejoría del acceso a la vacunación (ocho ensayos, seis estrategias)

Las intervenciones efectivas de esta comparación fueron: visitas a domicilio en comparación con una invitación para asistir al consultorio, ofertas de vacunación gratuita (en EE.UU.) y visitas grupales de los pacientes a los médicos. No fue posible agrupar los ensayos de las visitas de las enfermeras a domicilio o de la vacunación gratuita en comparación con ninguna intervención (EE.UU.).

Mejoría de la provisión por parte de los proveedores o el sistema de asistencia sanitaria (17 ensayos, 11 estrategias)

Las intervenciones efectivas de esta comparación fueron: el pago a los médicos, el recordatorio a los médicos acerca de todos los pacientes, carteles más tarjetas postales, revisión de la historia clínica / información y extensión educativa / información.

Los ensayos de los carteles más tarjetas postales versus carteles, el ambiente académico y el aumento en las tasas de vacunación del personal mostraron que dichas intervenciones no fueron efectivas.

No se agruparon los siguientes ensayos debido a la heterogeneidad considerable: recordatorio a los médicos (cuatro ensayos, n = 202 264) y facilitadores de la práctica, aunque varios de estos ensayos mostraron que las intervenciones fueron efectivas.

No se encontró ningún ECA en riesgo bajo de sesgo ni estudios de cohortes que estudiaran si estas intervenciones reducen la morbilidad o la hospitalización de los adultos mayores.

Las pruebas están actualizadas hasta el 4 junio 2014.

Nivel social: Ningún ECA

Conclusiones de los autores: 

Hay intervenciones que son efectivas para aumentar la demanda de vacunación de la comunidad, mejorar el acceso y mejorar la respuesta del proveedor/sistema. La heterogeneidad limitó el agrupamiento de los ensayos.

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Antecedentes: 

No se conoce la efectividad de las intervenciones para aumentar la aceptación de la vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años de edad.

Objetivos: 

Evaluar las intervenciones sociales y relacionadas con el acceso, el proveedor y el sistema para aumentar la aceptación de la vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años de edad en la comunidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2014, número 5), MEDLINE (enero 1950 hasta mayo, semana 3, 2014), EMBASE (1980 hasta junio 2014), AgeLine (1978 hasta 4 junio 2014), ERIC (1965 hasta junio 2014) y en CINAHL (1982 hasta junio 2014).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de las intervenciones para aumentar la aceptación de la vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años de edad.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos sobre la vacunación contra la gripe.

Resultados principales: 

Esta actualización identificó 13 nuevos ECA; la revisión ahora incluye un total de 57 ECA con 896 531 participantes. Los ensayos incluían a adultos mayores de países de ingresos altos que residen en la comunidad. La heterogeneidad impidió el metanálisis. El porcentaje de ensayos con un riesgo bajo de sesgo para cada dominio fue el siguiente: asignación al azar (33%); ocultación de la asignación (11%); cegamiento (44%); datos faltantes (49%) e informe selectivo (100%).

Aumento de la demanda de la comunidad (32 ensayos, 10 estrategias)

Las intervenciones con un resultado estadísticamente significativo fueron: tres ensayos (n = 64 200) sobre cartas más folletos/tarjetas postales en comparación con cartas (odds ratio [OR] 1,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,07 a 1,15); dos ensayos (n = 614) sobre enfermeras/farmacéuticos que brindaron educación y vacunaron a los pacientes (OR 3,29; IC del 95%: 1,91 a 5,66); ensayos individuales de una llamada telefónica por parte de un adulto (n = 193) (OR 3,33; IC del 95%: 1,79 a 6,22), una invitación telefónica versus visita a un consultorio (n = 243) (OR 2,72; IC del 95%: 1,55 a 4,76), una lotería de productos alimenticios gratuitos (n = 291) (OR 1,04; IC del 95%: 0,62 a 1,76) y enfermeras que brindaron educación y vacunaron a los pacientes (n = 485) (OR 152,95; IC del 95%: 9,39 a 2490,67).

Los siguientes ensayos no se agruparon debido a la heterogeneidad considerable: tarjetas postales/cartas/folletos (16 ensayos, n = 592 165); comunicaciones personalizadas (16 ensayos, n = 388 164); cartas/llamadas telefónicas personalizadas (cuatro ensayos, n = 82 465) y evaluaciones basadas en el paciente (tres ensayos, n = 4016), aunque varios ensayos mostraron que las intervenciones fueron efectivas.

Mejoría del acceso a la vacunación (10 ensayos, seis estrategias)

Las intervenciones con un resultado estadísticamente significativo fueron: dos ensayos (n = 2112) de las visitas a domicilio comparadas con la invitación por parte del consultorio (OR 1,30; IC del 95%: 1,05 a 1,61); dos ensayos (n = 2251) de la vacunación gratuita (OR 2,36; IC del 95%: 1,98 a 2,82) y un ensayo (n = 321) de las visitas de los pacientes en forma grupal (OR 24,85; IC del 95%: 1,45 a 425,32). Un ensayo (n = 350) de una visita al domicilio más estímulo para recibir la vacunación en comparación con una visita a domicilio más asesoramiento sobre seguridad no fue significativo.

No se agruparon los siguientes ensayos debido a la heterogeneidad considerable: visitas a domicilio por parte de las enfermeras (dos ensayos, n = 2069) y vacunación gratuita comparada con ninguna intervención (dos ensayos, n = 2250).

Intervenciones basadas en el proveedor o en el sistema (17 ensayos, 11 estrategias)

Las intervenciones con un resultado estadísticamente significativo fueron: dos ensayos (n = 2815) del pago a los médicos (OR 2,22; IC del 95%: 1,77 a 2,77); un ensayo (n = 316) del recordatorio a los médicos acerca de todos sus pacientes (OR 2,47; IC del 95%: 1,53 a 3,99); un ensayo (n = 8376) de carteles más tarjetas postales (OR 2,03; IC del 95%: 1,86 a 2,22); un ensayo (n = 1360) de la revisión de la historia clínica / información (OR 3,43; IC del 95%: 2,37 a 4,97) y un ensayo (n = 27 580) de extensión educativa / información (OR 0,77; IC del 95%: 0,72 a 0,81).

Los ensayos de los carteles más tarjetas postales versus carteles (n = 5753), el ambiente académico (n = 1400) y del aumento de las tasas de vacunación del personal (n = 26,432) no fueron significativos.

No se agruparon los siguientes ensayos debido a la heterogeneidad considerable: recordatorio a los médicos (cuatro ensayos, n = 202 264) y facilitadores de la práctica (tres ensayos, n = 2183), aunque varios ensayos mostraron que las intervenciones fueron efectivas.

Intervenciones a nivel social

No se identificó ningún ECA de intervenciones a nivel social.

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