Tratamiento para la ambliopía causada por obstrucción en la visión

¿Cuál es el objetivo de la revisión?
Se examinó la evidencia disponible con respecto al tratamiento de oclusión para la ambliopía por privación de estímulo (APE) en lo que se refiere a la visión al final del tratamiento.

Mensajes clave
Falta evidencia de ensayos controlados aleatorizados (ensayos en los que los participantes se asignan al azar a un grupo de tratamiento u otro) con respecto a los efectos del tratamiento de oclusión para la APE.

¿Qué se estudió en la revisión?
La ambliopía u “ojo perezoso” ocurre cuando la visión no se desarrolla normalmente en la primera infancia. La APE es un tipo de ambliopía que se produce debido a la obstrucción de la visión en el ojo (por ejemplo, por una lente turbia o un párpado caído). Los oftalmólogos consideran que este tipo de ambliopía es el más difícil de tratar. Aunque alrededor del 1% al 5% de las personas presentan algún tipo de ambliopía, la APE es mucho menos común, y afecta alrededor del 3% de todos los pacientes con cualquier tipo de ambliopía. Generalmente, la APE se diagnostica después de que los padres observan una pupila de color blanco o un párpado caído antes del primer cumpleaños del niño. La APE se diagnostica a menudo después de que se haya tratado la causa y se prescriba la corrección refractiva (por ejemplo, el uso de gafas).

El objetivo del tratamiento de la APE es mejorar la visión del ojo afectado y proporcionar una estereopsis, es decir, una visión "tridimensional" y una percepción de profundidad. El tratamiento puede durar varios meses para asegurar que el ojo afectado gane la mejor visión posible. Además, la participación en los deportes y el futuro empleo puede verse afectada por la mala visión en un ojo o la pérdida de la visión tridimensional. Un tratamiento común es ocluir o cubrir el ojo no afectado, a menudo con un parche adhesivo, para forzar el uso del ojo ambliópico. Debido a que en los niños pequeños la oclusión es confusa o incómoda, para los padres puede ser difícil implementar el tratamiento de oclusión.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados que evaluaran la efectividad del tratamiento de oclusión para la APE. Por lo tanto, se necesitan estudios de investigación bien diseñados de la APE con objeto de obtener la información necesaria para tomar decisiones de tratamiento.

¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta diciembre de 2018.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia de ECA o ensayos cuasialeatorizados sobre la efectividad de ningún tratamiento para la APE. Se necesitan ECA para evaluar la seguridad y la efectividad de la oclusión, la duración del tratamiento, el nivel de visión real que puede lograrse, los efectos de la edad al comienzo de la enfermedad y la magnitud del defecto visual, el régimen de oclusión óptimo y los factores asociados con resultados satisfactorios e insatisfactorios con el uso de diversas intervenciones para la APE.

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Antecedentes: 

La ambliopía por privación de estímulo (APE) se desarrolla debido a una obstrucción al paso de la luz secundaria a un trastorno como la catarata. La obstrucción impide la formación de una imagen clara en la retina. La APE puede ser resistente al tratamiento, lo cual da lugar a un pronóstico visual deficiente. La APE probablemente constituye menos del 3% de todos los casos de ambliopía, aunque no se conocen los cálculos precisos de la prevalencia. En los países de ingresos altos, la mayoría de los pacientes se presentan con menos de un año de edad; en los países de ingresos bajos y medios, es probable que los pacientes sean mayores en el momento de la presentación. La base del tratamiento es la corrección de la obstrucción (por ejemplo, la extirpación de la catarata) y luego la oclusión del ojo con mejor visión, pero los regímenes varían, pueden ser difíciles de ejecutar y tradicionalmente se cree que producen resultados desalentadores.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del tratamiento de oclusión para la APE en un intento de establecer resultados de tratamiento realistas y examinar la evidencia de cualquier efecto de respuesta a la dosis y evaluar el efecto de la duración, la gravedad y el factor causal en el tamaño y la dirección del efecto del tratamiento.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2018, número 12), que contiene el Registro Cochrane de Ensayos de Ojos y Visión (Cochrane Eyes and Vision Trials Register); Ovid MEDLINE; Embase.com; y en otras cinco bases de datos. No hubo ninguna restricción de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas. La última vez que se buscó en las bases de datos fue el 12 de diciembre de 2018.

Criterios de selección: 

Se planeó incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos clínicos controlados de participantes con APE unilateral con una agudeza visual inferior a 0,2 LogMAR o equivalente. No se especificó ninguna restricción para la inclusión basada en la edad, el sexo, el origen étnico, las comorbilidades, el uso de fármacos o el número de participantes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó la metodología Cochrane estándar.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos que cumplieran los criterios de inclusión especificados en el protocolo de esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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