차단된 시야로 인한 약시의 치료

이 문헌고찰의 목적은 무엇인가?
자극차단약시(SDA)를 치료하기 위한 가림 치료와 치료 종료 시점의 시각에 대해 나와있는 근거를 평가하였다.

주요 메시지
SDA를 위한 가림 치료의 효과를 평가한 무작위 대조 임상시험(참가자들이 한 치료군 또는 다른 치료군에 무작위로 배정되는 시험)에서의 근거가 부족하다.

이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?
약시 또는 ‘lazy eye’는 어린 시절에 시각이 정상적으로 성장하지 않을 때 나타난다. SDA는 약시의 한 유형으로, 시각의 차단으로 인해 일어난다(예: 흐릿한 수정체 또는 처진 눈꺼풀). 안과 의사들에 따르면 이런 유형의 약시가 치료하기 가장 어렵다고 한다. 1~5% 정도의 사람들이 어떤 유형으로던 약시를 가지고 있지만, SDA는 약시가 있는 사람들 중 3%를 차지할 정도로 매우 드물다. 보통 아이가 첫 돌을 맞기 전, 부모들은 아이의 하얀 동공 또는 늘어진 눈꺼풀이 발견하고, 이후 SDA로 진단받는다. 이러한 징후를 야기하는 문제를 치료하고, 굴절 교정(예: 안경을 낀다)을 처방받고 난 이후에 SDA로 진단을 받기도 한다.

SAD 치료의 목표는 손상된 시력을 개선하여 3D 시각과 깊이를 감지할 수 있는 입체시각(stereopsis)를 제공하는 것이다. 가능하면 손상된 눈의 시각을 최대한으로 개선될 수 있도록 수 개월간 치료를 하기도 한다. 또한, 한 쪽 눈의 시력이 좋지 않거나 3D 시각을 잃게 되면 스포츠에 참여할 수도 없고 미래의 직업에도 지장이 될 수 있다. 가장 일반적인 치료 방법은 약시인 눈을 강제로 사용하게 하기위해 손상되지 않은 눈을 가리거나 또는 흡착면으로 덮는 방법이다. 눈을 가리면 어린이들은 혼동되고 불편을 느끼기 때문에 가림치료는 부모가 시행하기 어려울 수도 있다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
SDA를 위한 가림치료의 효과를 평가하는 무작위 대조 시험을 발견하지 못하였다. 따라서, 치료에 대한 결론을 내리는 데 피료한 정보를 얻기 전, SDA에 관해 잘 설계된 연구가 필요하다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
검토 저자는 2018년 12월까지 출한된 연구를 찾아보았다.

연구진 결론: 

SDA 치료를 위한 모든 치료방법의 효과에 대한 RCT 또는 유사-RCT에서의 근거를 찾지 못하였다. 가림 치료의 효과와 안전성, 치료 기간, 실제 얻을 수 있는 시력 수준, 증상 발현 연령의 효과와 시각 손상의 크기, 가장 좋은 가림방법 및 SDA를 치료하기 위해 여러가지 중재를 사용하여 얻어진 만족스럽거나 만족스럽지 않은 결과와 관련된 요인들을 평가하기 위한 무작위 대조 임상시험이 추가로 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

자극차단약시(Stimulus deprivation amblyopia, SDA)는 빛의 경로 차단으로 인해 생기고, 백내장과 같은 질환에 부차적으로 생기는 질환이다. 이 차단은 망막에 명확한 상이 형성되는 것을 막는다. SDA는 치료에 내성이 있을 수 있고, 이는 시각예후를 좋지 않게 만든다. 정확한 유병률은 알려지지 않았지만, 아마 SDA는 전체 약시 사례의 3% 이하에서 발생할 것이다. 고소득 국가에서 이 질환이 나타나는 사람은 대부분 1세 이하이며, 중저소득국가에서 질환이 나타나는 사람들의 나이는 더 많을 것이다. 주요 치료는 시각 차단의 원인을 교정하는 것(예:백내장 제거)하고 더 잘 보이는 눈을 가리는 방법이지만, 이외에도 다른 치료법이 다양하고, 가림치료의 실행이 어려울 수 있으며, 좋지 않은 결과를 가져오는 것으로 보인다.

목적: 

현실적인 치료 결과를 확립하려하는 SDA를 위한 폐색 요법의 효과를 평가하고, 용량-반응 효과에 대한 근거를 조사하고, 효과의 지속기간, 강도, 및 치료 효과의 크기 및 방향성의 원인 인자를 평가하는 것이다.

검색 전략: 

Cochrane Eyes and Vision Trials Register; Ovid MEDLINE; Embase.com; 및 5개의 기타 데이터베이스를 포함하는 CENTRAL (2018, Issue 2)를 검색하였다. 전자검색에서 날짜나 언어에 제한을 두지 않았다. 데이터 베이스를 마지막으로 검색한 날짜는 2018년 12월 12일이다.

선정 기준: 

우리는 0.2 LogMAR 이하의 시력 또는 이와 같은 수준으로 한쪽눈 SDA가 분명한 참가자들을 대상으로 한 무작위 및 준 무작위 대조 시험을 포함시키려 했다. 나이, 성별, 인종, 동반이환, 사용하는 약물 또는 참가자 수에 따른 제한을 두지 않았다.

자료 수집 및 분석: 

표준 코크란 방법론을 이용했다.

주요 결과: 

우리는 본 문헌고찰의 프로토콜에 명시된 선정 기준에 맞는 시험을 확인하지 못하였다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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