Estrógenos para prevenir la infección urinaria recurrente en mujeres postmenopáusicas

La infección urinaria recurrente (IUR) se define como tres episodios de infección urinaria (IU) en los 12 meses anteriores o dos episodios en los últimos seis meses. En las mujeres postmenopáusicas la tasa de prevalencia de presentar un episodio de IU en un año varía del 8% al 10%. Este aumento del riesgo se asocia con una disminución en los niveles de estrógeno. Se ha recomendado el uso de los estrógenos (por vía oral o vaginal) como estrategia preventiva. Esta revisión identificó nueve estudios (3 345 mujeres) que analizaron el tratamiento con estrógenos versus placebo, ningún tratamiento o antibióticos. Los estrógenos vaginales redujeron el número de IU comparados con placebo. Todos los estudios informaron eventos adversos para los grupos de tratamiento con estrógenos. Éstos incluyen sensibilidad mamaria, hemorragia vaginal o hemorragia en manchas, secreción vaginal, irritación vaginal, ardor y prurito.

Conclusiones de los autores: 

A partir de sólo dos estudios que compararon estrógenos vaginales con placebo, los estrógenos vaginales redujeron el número de IU en las mujeres postmenopáusicas con IUR; sin embargo, este resultado varió según el tipo de estrógeno utilizado y la duración del tratamiento.

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Antecedentes: 

La infección urinaria recurrente (IUR) se define como tres episodios de infección urinaria (IU) en los 12 meses anteriores o dos episodios en los últimos seis meses. Los factores principales asociados con la IUR en mujeres postmenopáusicas son prolapso vesical, cistocele, residuos postevacuación e incontinencia urinaria, todos asociados con una disminución en el estrógeno. El uso de estrógenos ha sido recomendado para prevenir la IUR.

Objetivos: 

Realizar una estimación de la eficacia y la seguridad de los estrógenos orales o vaginales para prevenir la IUR en mujeres postmenopáusicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (desde 1950), EMBASE (desde 1980), listas de referencias de artículos sin restricción de idioma.
Fecha de la última búsqueda: febrero 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECAs) en los que mujeres postmenopáusicas (más de 12 meses desde el último período menstrual) diagnosticadas con IUR recibieron cualquier tipo de estrógeno (oral, vaginal) versus placebo u otra intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores extrajeron los datos y evaluaron la calidad. Se realizaron análisis estadísticos mediante un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos, o diferencias de medias ponderadas (DMP) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios (3 345 mujeres). Los estrógenos orales comparados con placebo no reducen la IU (cuatro estudios; 2 798 mujeres: RR 1,08, IC del 95%: 0,88 a 1,33). Comparados con placebo, los estrógenos vaginales redujeron el número de mujeres con IU en dos estudios pequeños que utilizaron diferentes métodos de aplicación. El RR para uno fue de 0,25 (IC del 95%: 0,13 a 0,50) y 0,64 (IC del 95%: 0,47 a 0,86) para el segundo. Dos estudios compararon antibióticos orales versus estrógenos vaginales (crema [1], pesarios [1]). Hubo heterogeneidad muy significativa y no fue posible agrupar los resultados. La crema vaginal comparada con los antibióticos redujo la proporción de IU en un estudio, y en el segundo estudio los antibióticos fueron superiores a los pesarios vaginales. Los eventos adversos para los estrógenos vaginales fueron sensibilidad mamaria, hemorragia vaginal o hemorragia en manchas, secreción vaginal no fisiológica, irritación vaginal, ardor y prurito.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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