Formación de los pacientes para el dolor de cuello

Los trastornos del cuello, como los trastornos asociados con la lesión por latigazo y el dolor cervical simple de origen mecánico, son frecuentes y en su mayoría se resuelven por sí solos, pero pueden ser incapacitantes y costosos para una pequeña proporción de pacientes que solicitan ayuda. Una gran proporción de los costes directos de la atención sanitaria asociados con los trastornos cervicales se deben a las visitas a los profesionales sanitarios, a las bajas laborales por enfermedad y la consecuente pérdida de capacidad productiva.

El asesoramiento y la formación suelen formar parte del tratamiento del dolor de cuello. Los enfoques formativos más comunes son el asesoramiento (centrado en la activación, las habilidades de afrontamiento del dolor y el estrés, la ergonomía del lugar de trabajo, las estrategias de autocuidado), la escuela cervical o la formación concomitante con otros tratamientos.

Se hicieron búsquedas en las bases de datos bibliográficas electrónicas hasta el 11 de julio de 2010. Se incluyeron 15 ensayos controlados aleatorizados (1660 participantes) que analizaron la efectividad de las estrategias de formación del paciente para los trastornos del cuello. De los 15 ensayos seleccionados, sólo un ensayo con evidencia de calidad moderada favoreció el vídeo formativo para los trastornos agudos asociados con la lesión por latigazo. Los ensayos restantes mostraron que los ensayos de formación del paciente no demostraron evidencia de efectos beneficiosos ni favorecieron al tratamiento de comparación que fue el ejercicio para el dolor. Otros resultados se informaron con menor frecuencia y no se obtuvieron hallazgos que difirieran de los asociados con el dolor. Los participantes que recibieron la recomendación de permanecer activos informaron poca o ninguna diferencia en el dolor en comparación con los que recibieron ningún tratamiento, o los que recibieron tratamientos centrados en el reposo, en el ejercicio, en la fisioterapia y en la terapia cognitivo-conductual. Además, los tratamientos de control del estrés, comparados con ningún tratamiento, no parecieron tener un efecto en la intensidad del dolor en los pacientes con trastornos cervicales de origen mecánico. Por último, las estrategias de autocuidado (ergonomía, ejercicio, autocuidado, relajación) no parecen tener efecto sobre el dolor en comparación con ningún tratamiento.

No se informaron eventos adversos en los ensayos.

En resumen, los autores de la revisión concluyeron que no existe evidencia sólida sobre la efectividad de las intervenciones formativas en diversos trastornos cervicales.

Conclusiones de los autores: 

Con la excepción de un ensayo, esta revisión no ha demostrado la efectividad de las intervenciones formativas, incluido el asesoramiento para la activación, el asesoramiento basado en las habilidades de afrontamiento del estrés, la ergonomía del lugar de trabajo y las estrategias de autocuidado. Los estudios de investigación futuros se deberían basar en una sólida teoría de aprendizaje de los adultos y en la adquisición de habilidades de aprendizaje.

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Antecedentes: 

Los trastornos cervicales son frecuentes, discapacitantes y costosos. La efectividad de las estrategias de formación del paciente no está clara.

Objetivos: 

Evaluar los efectos a corto y largo plazo de las estrategias de formación terapéutica del paciente (FTP) sobre el dolor, la función, la discapacidad, la calidad de vida, el efecto general percibido, la satisfacción del paciente, la transferencia de conocimientos o el cambio de comportamiento en adultos con dolor de cuello asociado con la lesión por latigazo o dolor mecánico de cuello inespecífico y específico con o sin radiculopatía o cefalea cervicogénica.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos bibliográficas informatizadas (desde el inicio hasta el 11 de julio de 2010).

Criterios de selección: 

Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que investigaron la efectividad de la FTP para el dolor de cuello agudo a crónico.

Obtención y análisis de los datos: 

Un par de autores de la revisión independientes realizaron la selección, la extracción de los datos y la evaluación del "riesgo de sesgo". Se calculó el riesgo relativo (RR) y las diferencias de medias estandarizadas (DME). Se evaluó la heterogeneidad y no se agruparon los estudios.

Resultados principales: 

De los 15 ensayos seleccionados, tres se consideraron con bajo riesgo de sesgo. Surgieron tres temas de FTP.

Asesoramiento centrado en la activación: Hay evidencia de calidad moderada (un ensayo, 348 participantes) de que un vídeo formativo de asesoramiento centrado en la activación tuvo más efectos beneficiosos en el dolor agudo relacionado con la lesión por latigazo en comparación con ningún tratamiento en el seguimiento a medio plazo (RR 0,79 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,59 a 1,06]), pero no a largo plazo ([0,89 [IC del 95%: 0,65 a 1,21]). Hay evidencia de calidad baja (un ensayo, 102 participantes) de que un folleto sobre el latigazo en el asesoramiento centrado en la activación es menos beneficioso en la reducción del dolor, o no difiere en la mejoría de la función y la mejoría general percibida, con respecto a la información genérica que se proporciona en la atención de urgencia (control) para el latigazo agudo en el seguimiento a corto o medio plazo. Evidencia de calidad baja a muy baja (nueve ensayos que utilizaron diversos enfoques formativos) no mostró que hubiera efectos beneficiosos o diferencias en diversos resultados.

Asesoramiento centrado en las habilidades para afrontar el dolor y el estrés, y ergonomía del lugar de trabajo: Evidencia de calidad muy baja (tres ensayos, 243 participantes) favorecieron al otro tratamiento o no mostraron diferencias entre los numerosos períodos de seguimiento y los subtipos de trastornos. Evidencia de calidad baja (un ensayo, 192 participantes) favoreció el entrenamiento con ejercicios específicos para el dolor crónico de cuello en el seguimiento a corto plazo.

Estrategias de autocuidado: Evidencia de calidad muy baja (un ensayo, 58 participantes) indicó que las estrategias de autocuidado no aliviaron el dolor en el dolor de cuello agudo a crónico en el seguimiento a corto plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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