Apósitos para heridas y agentes tópicos con plata para el tratamiento de la úlcera del pie diabético

Uso de apósitos y agentes tópicos que contienen plata para tratar las úlceras del pie en las personas con diabetes.

Las personas con diabetes pueden desarrollar úlceras del pie. Estas a menudo se deben a un suministro de sangre reducido, disminución de la sensibilidad, un cambio en la amplitud de movimiento de la pierna, una deformidad del pie o la presencia de algún traumatismo. Los tratamientos para las úlceras del pie incluyen el calzado para la reducción o alivio de la presión y la atención de las heridas mediante los cambios frecuentes de apósitos. La cicatrización de la herida puede retrasarse debido al control deficiente de la glucemia, el cumplimiento de los tratamientos y la cantidad de bacterias en la superficie de la herida. Las úlceras del pie en las personas con diabetes con frecuencia se infectan. La plata es un antimicrobiano y se han desarrollado apósitos que la contienen. El objetivo de esta revisión Cochrane fue identificar pruebas de si los apósitos con plata reducían la infección y promovían la cicatrización de la herida. Se realizaron búsquedas en la bibliografía médica de ensayos clínicos aleatorios y controlados, pero no se encontraron estudios elegibles para su inclusión en la revisión. Por consiguiente, no se sabe si los apósitos y los agentes tópicos que contienen plata son beneficiosos para la cicatrización de las úlceras del pie diabético.

Conclusiones de los autores: 

A pesar del uso generalizado de apósitos y de agentes tópicos que contienen plata para el tratamiento de las úlceras del pie diabético, no existen ensayos aleatorios o ensayos clínicos controlados que evalúen su efectividad clínica. Se necesitan ensayos que determinen los resultados clínicos y el coste-efectividad y los resultados a largo plazo incluidos los eventos adversos.

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Antecedentes: 

La ulceración del pie afecta a un 15% a 20% de personas con diabetes. Es una precursora principal de la amputación en este grupo de pacientes, y el tratamiento temprano y adecuado ofrece la mejor oportunidad de curación. El uso de plata ha reaparecido por sus propiedades antimicrobianas, y los apósitos modernos para heridas que liberan una cantidad sostenida de iones de plata libre, son ampliamente utilizados en el tratamiento de las heridas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los apósitos y los agentes tópicos que contienen plata en las tasas de infección y en la curación de las úlceras del pie diabético.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group Specialised Register) (agosto de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, Se hicieron búsquedas manuales del Journal of Wound CareThe Cochrane Library número 3, 2005) MEDLINE (1966 a la segunda semana de octubre de 2004), EMBASE (1980 a la segunda semana de octubre de 2004) y CINAHL (1982 a la segunda semana de octubre de 2004). (Volumen 12/13 números 1-10). Se estableció contacto con los fabricantes, los investigadores y los grupos locales e internacionales de herida para identificar ensayos no publicados. Se realizaron búsquedas de grupos de herida en sitios de la web y en World Wide Wounds (www.worldwidewounds.com).

Criterios de selección: 

Se consideraron para su inclusión los ensayos controlados aleatorios y los ensayos clínicos controlados no aleatorios. Se incluyeron los estudios que evaluaron participantes con diabetes Tipo 1 o Tipo 2 con úlceras del pie relacionadas con la diabetes, que cumplían con los requisitos para la asignación al azar, asignación y ocultamiento donde fuera adecuado, y que comparaban la intervención con un placebo o un apósito simulado, un apósito alternativo sin plata o ningún apósito y que informaban resultados que representaran la tasa de curación o la infección.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los artículos identificados mediante la estrategia de búsqueda con respecto a los criterios de inclusión, pero no identificaron ensayos elegibles para su inclusión en la revisión. No fue posible realizar los análisis de subgrupos y de sensibilidad planificados por falta de datos. En el futuro, si se dispone de ensayos elegibles, se aplicará un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis en presencia de heterogeneidad estadística (calculada mediante la estadística I2). Los resultados dicotómicos se informarán como cocientes de riesgo con intervalos de confianza (IC) del 95%, y los resultados continuos como diferencias de medias ponderadas (DMP) con IC del 95%. La significación estadística se fijará al valor de p < 0,05 para todas las medidas de resultado y la magnitud del efecto se calculará mediante el cálculo del número necesario a tratar (NNT) con IC del 95%.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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