Apósitos para heridas y agentes tópicos con plata para el tratamiento de las úlceras del pie diabético

Los pacientes con diabetes pueden desarrollar úlceras del pie. A menudo se deben a una disminución del riego sanguíneo, a una disminución de la sensibilidad, a un cambio en la cantidad de movimiento en la parte inferior de la pierna, a una deformidad del pie o a la presencia de algún traumatismo. Los tratamientos para las úlceras del pie incluyen la reducción o el alivio de la presión en el calzado y el cuidado de las heridas mediante cambios frecuentes de apósitos. La cicatrización de la herida se puede retrasar por un control deficiente de los niveles de azúcar en sangre, el cumplimiento de las terapias y la cantidad de bacterias en la superficie de la herida. Las úlceras del pie en los pacientes con diabetes se infectan con frecuencia. La plata es un antimicrobiano y se han desarrollado apósitos con este producto. Los autores de esta revisión Cochrane deseaban encontrar evidencia sobre si los apósitos con plata reducen la infección y fomentan la cicatrización de la herida. Se realizaron búsquedas en la literatura médica de ensayos clínicos controlados aleatorizados, pero no se encontraron estudios que fueran elegibles para su inclusión en la revisión. Por lo tanto, no se conoce si los apósitos y los agentes tópicos con plata son beneficiosos para la cicatrización de las úlceras del pie diabético.

Conclusiones de los autores: 

A pesar del uso generalizado de apósitos y agentes tópicos con plata para el tratamiento de las úlceras del pie diabético, no existen ensayos aleatorizados ni ensayos clínicos controlados que evalúen su efectividad clínica. Se necesitan ensayos para determinar la efectividad clínica y con relación a los costes, así como los resultados a largo plazo, incluidos los eventos adversos.

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Antecedentes: 

La ulceración del pie afecta del 15% al 20% de los pacientes con diabetes. Es un precursor importante de la amputación en este grupo de pacientes, y el tratamiento temprano y apropiado proporciona la mayor oportunidad de curación. El uso de la plata, por sus propiedades antimicrobianas, ha resurgido, y los apósitos modernos para heridas que liberan una cantidad sostenida de iones de plata libres, en la actualidad se utilizan ampliamente en el tratamiento de las heridas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los apósitos y agentes tópicos con plata sobre las tasas de infección y la cicatrización de las úlceras del pie relacionadas con la diabetes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 8 de febrero de 2010), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010, Número 1); Ovid MEDLINE (de 2007 a semana tres de enero de 2010); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations) (búsqueda hasta el 4 de febrero de 2010); Ovid EMBASE (2007 a semana cuatro de 2010); EBSCO CINAHL (2007 a 8 de febrero de 2010).

Criterios de selección: 

Se consideraron para inclusión los ensayos controlados aleatorizados y los ensayos controlados no aleatorizados. Los estudios se incluyeron si reclutaron participantes con diabetes tipo 1 o tipo 2 y úlceras del pie relacionadas, si cumplían con los requisitos de aleatorización, asignación y ocultación cuando fue apropiado, y si compararon la intervención con un apósito placebo o simulado, un apósito alternativo sin plata o ningún apósito, y si informaron medidas de resultado equivalentes a la tasa de curación o la infección.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los autores de la revisión evaluaron de forma independiente los artículos identificados mediante la estrategia de búsqueda contra los criterios de inclusión. pero no se identificaron ensayos elegibles para inclusión en la revisión. No fue posible realizar los análisis de subgrupos y de sensibilidad planificados debido a la falta de datos. En el futuro, si se dispone de ensayos elegibles, se aplicará un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis en presencia de heterogeneidad estadística (calculada mediante la estadística I2). Los resultados dicotómicos se informarán como riesgo relativo y los resultados continuos como diferencias de medias ponderada (DMP), con sus intervalos de confianza del 95%. La significación estadística se establecerá en el valor de p < 0,05 para todos los resultados y para calcular la magnitud del efecto se utilizará el número necesario a tratar (NNT), con su IC del 95%.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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