Antecedentes
La cirugía abierta de la aorta abdominal (la arteria principal que va a las piernas) requiere un tratamiento agresivo para el dolor postoperatorio. El tratamiento para el dolor utilizado con más frecuencia es la analgesia epidural. Implica inyectar fármacos para aliviar el dolor a través de un catéter (tubo estrecho) que se coloca en el espacio epidural (la parte más externa del espacio espinal). La alternativa son los opiáceos sistémicos (medicamentos similares a la morfina inyectados en el torrente sanguíneo).
Objetivos
Esta revisión evaluó el efecto de estos dos métodos para el alivio del dolor y los riesgos de complicaciones postoperatorias y muertes después de la cirugía aórtica abdominal abierta. Esta revisión se publicó originalmente en 2006, se actualizó en 2012 y nuevamente en 2015.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos científicas, de ensayos clínicos que compararon la analgesia epidural con los opiáceos sistémicos en adultos. Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. La búsqueda se repitió en mayo de 2017. Se analizarán los estudios de interés cuando se actualice la revisión.
Resultados principales
En esta revisión actualizada se incluyeron 15 ensayos publicados entre 1987 y 2009, con 1498 participantes. La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2014. Los ensayos recibieron apoyo financiero de una organización benéfica (un estudio), una organización gubernamental (cuatro estudios) o la industria farmacéutica (un estudio). La fuente de financiamiento no se especificó en nueve estudios. Se encontró que la analgesia epidural redujo los ataques cardíacos, la duración postoperatoria de la intubación traqueal (un tubo de respiración flexible que se coloca directamente en la tráquea), el riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria (necesidad de una máquina para ayudar a la respiración después de la cirugía), la hemorragia gastrointestinal, la disminución del dolor postoperatorio y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (equivalente a seis horas). Para la muerte después de la cirugía, no se encontraron diferencias en la tasa de mortalidad (en el hospital o hasta los 30 días). La calidad de la evidencia fue baja para al mortalidad y el tiempo antes de la extubación endotraqueal, lo que significa que es muy probable que los estudios de investigación adicionales tengan una marcada repercusión sobre la confianza en el cálculo del efecto y probablemente cambien dicha estimación. La calidad de la evidencia fue moderada para los ataques cardíacos, la insuficiencia respiratoria y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, lo que significa que es probable que los estudios de investigación adicionales tengan una marcada repercusión sobre la confianza en el cálculo del efecto y probablemente cambien dicha estimación. La calidad de la evidencia fue alta para la hemorragia gastrointestinal y las puntuaciones de dolor, lo que significa que es muy poco probable que estudios de investigación adicionales cambien la confianza en el cálculo del efecto.
Conclusiones de los autores
La analgesia epidural proporciona un mejor tratamiento del dolor que los opiáceos sistémicos. Reduce significativamente el número de pacientes que sufrirán daño cardíaco, el tiempo hasta el retorno de la respiración sin asistencia, la hemorragia gastrointestinal y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos. No se encontraron diferencias en las tasas de mortalidad a los 30 días.
La analgesia epidural proporcionó un mejor tratamiento del dolor, redujo el infarto de miocardio, el tiempo hasta la extubación traqueal, la insuficiencia respiratoria postoperatoria, la hemorragia gastrointestinal y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, en comparación con los fármacos sistémicos con opiáceos. No se encontraron diferencias en cuanto a la mortalidad a los 30 días.
La analgesia epidural ofrece un mayor alivio del dolor en comparación con los opiáceos sistémicos, pero su efecto sobre la morbilidad y la mortalidad no está claro. Esta revisión se publicó originalmente en 2006, se actualizó en 2012 y nuevamente en 2016.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la analgesia epidural postoperatoria en comparación con la analgesia sistémica postoperatoria con opiáceos para adultos sometidos a cirugía aórtica abdominal electiva.
En la revisión actualizada se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y en cinco registros de ensayos en noviembre de 2014, junto con la verificación de las referencias para identificar estudios adicionales. La búsqueda se repitió en mayo de 2017. Se agregaron cuatro estudios nuevos de interés a la lista de "Estudios en espera de clasificación", que se incorporarán a los resultados formales de la revisión durante su actualización.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon la analgesia epidural postoperatoria y la analgesia sistémica postoperatoria con opiáceos para adultos que se sometieron a cirugía aórtica abdominal abierta electiva.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información y datos adicionales. La calidad de la evidencia se evaluó según los criterios desarrollados por el grupo de trabajo GRADE.
En esta revisión actualizada se incluyeron 15 ensayos publicados entre 1987 y 2009, con 1498 participantes. Los participantes tuvieron una media de edad entre 60,5 y 71,3 años. El porcentaje de mujeres en los estudios incluidos varió del 0% al 28,1%. El agregado de la anestesia epidural a la anestesia general para los pacientes que se someten a reparación aórtica abdominal redujo el infarto de miocardio (riesgo relativo [RR] 0,54; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,30 a 0,97); estadística I2 = 0%; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) 28 (IC del 95%: 19 a 1423), puntuaciones de la escala analógica visual (EAV) o verbal hasta tres días después de la cirugía (diferencia de medias [DM] -1,78; IC del 95%: -2,32 a -1,25); estadística I2 = 0% para las puntuaciones de la EAV sobre el movimiento en el primer día postoperatorio), tiempo hasta la extubación traqueal (diferencia de medias estandarizada [DME] -0.42; IC del 95%: -0,70 a -0,15); estadística I2 = 83%; equivalente a una reducción media de 36 horas), insuficiencia respiratoria postoperatoria (RR 0,69; IC del 95%: 0,56 a 0,85); estadística I2 = 0%; NNTB 8 (IC del 95%: 6 a 16), hemorragia gastrointestinal (OR 0,20; IC del 95%: 0,06 a 0,65); estadística I2 = 0%; NNTB 32 (IC del 95%: 27 a 74) y tiempo pasado en la unidad de cuidados intensivos (DME -0,23; IC del 95%: -0,41 a -0,06); estadística I2 = 0%; equivalente a una reducción media de seis horas). No se demostró una reducción en la tasa de mortalidad hasta los 30 días (RR 1,06; IC del 95%: 0,60 a 1,86; estadística I2 = 0%). El nivel de la evidencia fue baja para la mortalidad y el tiempo antes de la extubación traqueal; moderada para el infarto de miocardio, la insuficiencia respiratoria y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos; y alta para la hemorragia gastrointestinal y las puntuaciones de la EAV.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.