Analgesia epidural versus opiáceos sistémicos para el alivio del dolor en la cirugía de la aorta abdominal

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La analgesia epidural proporciona mayor alivio del dolor y la extracción más temprana del tubo traqueal después de la cirugía a cielo abierto de la aorta abdominal comparada con el alivio del dolor con opiáceos sistémicos.

La cirugía de la aorta abdominal (la arteria principal que irriga las piernas) requiere tratamiento enérgico del dolor posoperatorio. Los analgésicos epidurales (fármacos para el dolor inyectados en el canal espinal) u opiáceos sistémicos (fármacos similares a la morfina inyectados sistémicamente) se usan muy frecuentemente. El efecto de estos dos métodos sobre las complicaciones posoperatorias y la mortalidad después de la cirugía de la aorta abdominal no se había aclarado anteriormente. Esta revisión halló que la analgesia epidural reduce la duración de la intubación traqueal posoperatoria en aproximadamente el 20% y proporciona mejor tratamiento del dolor hasta por tres días del posoperatorio independientemente del sitio de colocación del catéter epidural y de los fármacos epidurales usados. La analgesia epidural, especialmente la epidural torácica, también disminuye la incidencia de complicaciones cardíacas posoperatorias, la asistencia respiratoria mecánica prolongada (uso de una máquina para mejorar el intercambio de aire entre los pulmones y la atmósfera), las complicaciones gastrointestinales y la insuficiencia renal. Sin embargo, la mortalidad no se modificó. La mayoría de los pacientes con tratamiento epidural del dolor también recibieron anestesia epidural durante el procedimiento quirúrgico.

Conclusiones de los autores: 

La analgesia epidural proporciona mejor alivio del dolor (especialmente durante el movimiento) hasta tres días después de la operación. Disminuye la duración de la intubación traqueal posoperatoria en aproximadamente el 20%. La administración de asistencia respiratoria mecánica posoperatoria prolongada, las complicaciones cardíacas en general, el infarto de miocardio, las complicaciones gástricas y renales también disminuyeron con la analgesia epidural, especialmente torácica. Sin embargo, las pruebas actuales no confirman el efecto beneficioso de la analgesia epidural sobre la mortalidad posoperatoria y otros tipos de complicaciones.

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Antecedentes: 

La analgesia epidural ofrece mayor alivio del dolor comparada con los opiáceos sistémicos, pero su efecto sobre la morbilidad y la mortalidad no está claro.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de la analgesia epidural posoperatoria en comparación con el alivio del dolor posoperatorio con opiáceos sistémicos en pacientes adultos sometidos a cirugía de la aorta abdominal electiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) vía OVID (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 3, 2004); OVID MEDLINE (1966 hasta julio 2004); y en EMBASE (1980 hasta junio 2004). Se evaluaron los informes no redactados en idioma inglés y se estableció contacto con los investigadores en el área. No se buscaron datos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban la analgesia posoperatoria epidural y la sistémica con opiáceos en pacientes adultos que se sometieron a cirugía de la aorta abdominal a cielo abierto electiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional y datos.

Resultados principales

Trece estudios que incluían 1224 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión; 597 pacientes recibieron analgesia epidural y 627 recibieron analgesia con opiáceos sistémicos. El grupo con analgesia epidural mostró una puntuación en la escala analógica visual significativamente inferior del dolor durante el movimiento (hasta el tercer día después de la operación), sin tener en cuenta el sitio del catéter ni la formulación de la analgesia epidural. La duración de la intubación traqueal posoperatoria y de la asistencia respiratoria mecánica fue significativamente más corta en alrededor del 20% de los pacientes en el grupo con analgesia epidural. La incidencia general de complicaciones cardiovasculares, infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria aguda (definida como necesidad de asistencia respiratoria mecánica prolongada), complicación gastrointestinal e insuficiencia renal fue significativamente inferior en el grupo con analgesia epidural, especialmente en los ensayos que usaron analgesia epidural torácica.

Conclusiones de los autores

La analgesia epidural proporciona mejor alivio del dolor (especialmente durante el movimiento) hasta tres días después de la operación. Disminuye la duración de la intubación traqueal posoperatoria en aproximadamente el 20%. La administración de asistencia respiratoria mecánica posoperatoria prolongada, las complicaciones cardíacas en general, el infarto de miocardio, las complicaciones gástricas y renales también disminuyeron con la analgesia epidural, especialmente torácica. Sin embargo, las pruebas actuales no confirman el efecto beneficioso de la analgesia epidural sobre la mortalidad posoperatoria y otros tipos de complicaciones.

Esta revisión debería citarse como:Nishimori M, Ballantyne JC, Low JHSLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Trece estudios que incluían 1224 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión; 597 pacientes recibieron analgesia epidural y 627 recibieron analgesia con opiáceos sistémicos. El grupo con analgesia epidural mostró una puntuación en la escala analógica visual significativamente inferior del dolor durante el movimiento (hasta el tercer día después de la operación), sin tener en cuenta el sitio del catéter ni la formulación de la analgesia epidural. La duración de la intubación traqueal posoperatoria y de la asistencia respiratoria mecánica fue significativamente más corta en alrededor del 20% de los pacientes en el grupo con analgesia epidural. La incidencia general de complicaciones cardiovasculares, infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria aguda (definida como necesidad de asistencia respiratoria mecánica prolongada), complicación gastrointestinal e insuficiencia renal fue significativamente inferior en el grupo con analgesia epidural, especialmente en los ensayos que usaron analgesia epidural torácica.

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