Antivirales para la papilomatosis respiratoria recurrente

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Antivirales para la papilomatosis respiratoria recurrente

La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad en la que aparecen crecimientos con aspecto similar al de las verrugas en las vías respiratorias superiores de niños o adultos. Esto puede causar dificultad en la respiración o cambios en la voz. Esta enfermedad generalmente se trata con cirugías repetidas para extirpar estas "verrugas", pero se sugirió que el uso adicional de medicación antiviral puede ayudar a esta enfermedad. Esta revisión encontró un estudio de buena calidad del cidofovir (un fármaco antiviral) inyectado en las verrugas en el momento de la extracción quirúrgica. Después de un año de tratamiento, sin embargo, este estudio no encontró beneficios del cidofovir inyectado comparado con la solución salina inyectada (placebo). Hay todavía necesidad de realizar un estudio aleatorio más amplio que incluya más pacientes y dosis mayores de cidofovir.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes que apoyen la eficacia de los fármacos antivirales como tratamiento adyuvante para la papilomatosis respiratoria recurrente en niños y adultos. El ensayo controlado aleatorio incluido no mostró ninguna ventaja del cidofovir intralesional sobre el placebo a los 12 meses. El estudio estuvo limitado por el tamaño pequeño de la muestra y por un cambio de la concentración de cidofovir a la mitad del ensayo, de 0,3 mg/ml en los niños y 0,75 mg/ml en los adultos, a 5 mg/ml en adultos y niños. Es necesario realizar un ensayo controlado aleatorio con poder estadístico suficiente del cidofovir intralesional, con el uso sistemático de concentraciones mayores del cidofovir, en comparación con la inyección de placebo, para determinar la efectividad de una manera convincente. Los ensayos futuros deben incluir mediciones de la calidad de vida relacionada con la salud y medidas de resultado basadas en los síntomas.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane originalmente publicada en The Cochrane Library número 4, 2005.

La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad caracterizada por la aparición de crecimientos papilomatosos benignos (de aspecto similar a las verrugas) en las vías respiratorias superiores. Puede afectar a niños y adultos y produce la obstrucción de las vías respiratorias y cambios en la voz. El tratamiento generalmente incluye la cirugía citorreductora repetida de los papilomas. Varios fármacos se han propuesto como adyuvantes del tratamiento quirúrgico citorreductor, incluidos los fármacos antivirales administrados sistémicamente o inyectados en las lesiones.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los agentes antivirales como tratamiento adyuvante para la papilomatosis respiratoria recurrente en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; mRCT y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 30 de septiembre 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron 143 referencias a partir de las búsquedas. De estas referencias, 43 se consideraron adecuadas para recuperarlas y para que los autores evaluaran si eran elegibles. Un ensayo controlado aleatorio con 19 participantes cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional que facilitara la revisión.

Resultados principales: 

El estudio incluido era un ensayo, aleatorio, doble ciego, controlado con placebo, realizado en una sola institución, de cidofovir administrado dentro de la lesión en el momento de la intervención quirúrgica citorreductora. Se incluyeron adultos (n = 15) y niños (n = 4). Después de un período de 12 meses del ensayo, no se encontraron diferencias entre el grupo con cidofovir y el grupo placebo. Ambos grupos mostraron una reducción significativa de la extensión de la enfermedad (evaluada en el momento de la intervención quirúrgica con el Derkay Scoring System), pero sin cambios significativos en la calidad de vida relacionada con la salud.

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