Transfusiones de sangre perioperatorias para la recidiva del cáncer colorrectal

¿La transfusión de sangre perioperatoria afecta la tasa de recidiva de las operaciones potencialmente curables para el cáncer colorrectal?
Esta revisión incluye 36 estudios, identificados de 237 referencias recuperadas hasta diciembre de 2004 e informa una "asociación" moderada entre la recidiva del cáncer colorrectal y las transfusiones perioperatorias, con un OR de 1,42 (IC del 95%: 1,20 a 1,67). Estimaciones similares en todos los metanálisis de subgrupos, así como en los metanálisis estratificados para los factores de riesgo conocidos. Estos resultados requieren indicaciones cuidadosamente restringidas para las transfusiones perioperatorias en pacientes con cáncer colorrectal, sometidos a cirugía curativa y aguardan los resultados de estudios futuros que aborden la función de los factores de riesgo relacionados con el cirujano sobre la necesidad de transfusión y la recidiva de la enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis actualizado confirma los resultados anteriores. Todos los análisis apoyan la hipótesis de que la TSP tiene un efecto perjudicial sobre la recidiva del cáncer colorrectal curable. Sin embargo, ya que se detectó heterogeneidad y no podían establecerse conclusiones sobre el efecto de la técnica quirúrgica, todavía no puede afirmarse una relación causal. Parecen necesarias las indicaciones cuidadosamente restringidas para la TSP.

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Antecedentes: 

La mejoría de la supervivencia de los aloinjertos renales mediante transfusiones previas al trasplante alertó a la comunidad médica sobre el posible efecto perjudicial de las transfusiones en pacientes tratados por cáncer.

Objetivos: 

El presente metanálisis procura evaluar la función de las transfusiones de sangre perioperatorias (TSP) en la recidiva del cáncer colorrectal. Se obtiene mediante la validación de los resultados de un metanálisis publicado anteriormente (Amato 1998); y mediante su actualización a diciembre de 2004.

Métodos de búsqueda: 

Los documentos publicados se recuperaron a partir de MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, los registros ubicados en la web de ensayos controlados, o la Base de datos de ensayos del CCG. La estrategia de búsqueda utilizada fue: {colon OR rectal OR colorectal} WITH {cancer OR tumor OR neoplasm} AND transfusion. La tendencia a no publicar los ensayos con resultados negativos se equilibró al inspeccionar los resúmenes de los congresos internacionales.

Criterios de selección: 

Los pacientes que fueron sometidos a resección curativa del cáncer colorrectal (clasificados como estadios de Dukes A-C, estadios de Astler-Coller A-C2, o estadios de TNM T1-3a/N0-1/M0) se incluyeron si habían recibido cualquier cantidad de hemoderivados dentro del mes posterior a la cirugía. Se excluyeron los pacientes con metástasis distantes a la cirugía, y los estudios con seguimiento corto o sin datos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se desarrolló un formulario específico para la obtención de datos. La extracción de datos se verificó en forma cruzada, mediante la publicación más reciente en el caso de repeticiones. La calidad de los documentos se clasificó mediante el método de Evans y Pollock. Los odds-ratios (OR, con intervalos de confianza del 95%) se calcularon para cada estudio, y las estimaciones agrupadas se generaron con RevMan (versión 4.2). Cuando estaban disponibles, los datos se estratificaron según los factores de riesgo de recidiva del cáncer.

Resultados principales

Se confirmaron los resultados del metanálisis de 1998, con variaciones pequeñas en algunas estimaciones. La actualización en diciembre de 2004 llevó a la identificación de 237 referencias. Se excluyeron 201 referencias porque analizaban la supervivencia (n = 22), eran publicaciones duplicadas (n = 26), cartas/revisiones (n = 66) o no tenían datos (n = 87). Se incluyeron 36 estudios sobre 12 127 pacientes: 23 mostraron un efecto perjudicial de la TSP; 22 usaron también análisis multivariables, y 14 encontraron que la TSP era un factor pronóstico independiente. Las estimaciones agrupadas del efecto de la TSP sobre la recidiva del cáncer colorrectal produjeron un OR general de 1,42 (IC del 95%: 1,20 a 1,67) contra los pacientes transfundidos en los ensayos controlados aleatorios. Los metanálisis estratificados confirmaron estos resultados, también cuando los pacientes se estratificaron por sitio y estadio de la enfermedad. El efecto de la TSP se observó de forma independiente del tiempo, tipo y de una manera relacionada con la dosis, aunque se detectó heterogeneidad. Los datos sobre las técnicas quirúrgicas no estaban disponibles para el análisis adicional.

Conclusiones de los autores

Este metanálisis actualizado confirma los resultados anteriores. Todos los análisis apoyan la hipótesis de que la TSP tiene un efecto perjudicial sobre la recidiva del cáncer colorrectal curable. Sin embargo, ya que se detectó heterogeneidad y no podían establecerse conclusiones sobre el efecto de la técnica quirúrgica, todavía no puede afirmarse una relación causal. Parecen necesarias las indicaciones cuidadosamente restringidas para la TSP.

Esta revisión debería citarse como:Amato A, Pescatori M.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se confirmaron los resultados del metanálisis de 1998, con variaciones pequeñas en algunas estimaciones. La actualización en diciembre de 2004 llevó a la identificación de 237 referencias. Se excluyeron 201 referencias porque analizaban la supervivencia (n = 22), eran publicaciones duplicadas (n = 26), cartas/revisiones (n = 66) o no tenían datos (n = 87). Se incluyeron 36 estudios sobre 12 127 pacientes: 23 mostraron un efecto perjudicial de la TSP; 22 usaron también análisis multivariables, y 14 encontraron que la TSP era un factor pronóstico independiente. Las estimaciones agrupadas del efecto de la TSP sobre la recidiva del cáncer colorrectal produjeron un OR general de 1,42 (IC del 95%: 1,20 a 1,67) contra los pacientes transfundidos en los ensayos controlados aleatorios. Los metanálisis estratificados confirmaron estos resultados, también cuando los pacientes se estratificaron por sitio y estadio de la enfermedad. El efecto de la TSP se observó de forma independiente del tiempo, tipo y de una manera relacionada con la dosis, aunque se detectó heterogeneidad. Los datos sobre las técnicas quirúrgicas no estaban disponibles para el análisis adicional.

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