¿La transfusión de sangre perioperatoria afecta la tasa de recidiva de operaciones potencialmente curables por cáncer colorrectal?

Esta revisión incluye 36 estudios, identificados a partir de 278 referencias recuperadas hasta diciembre de 2009, e informa sobre una asociación moderada entre la recidiva del cáncer colorrectal y las transfusiones perioperatorias, con un OR de 1,42 (IC del 95%: 1,20 a 1,67). Hay estimaciones similares en varios metanálisis de subgrupos, así como en metanálisis estratificados por factores de riesgo conocidos. Estos hallazgos respaldan las indicaciones cuidadosamente restringidas para las transfusiones de sangre perioperatorias en pacientes con cáncer colorrectal operados para su curación, y se sigue a la espera de los resultados de estudios que abordan la función de los factores de riesgo relacionados con el cirujano sobre la necesidad de transfusión y la recidiva de la enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis actualizado confirma los hallazgos anteriores y respalda la asociación de las TSP en la recidiva de los cánceres colorrectales curables. Sin embargo, dado que se detectó heterogeneidad y no fue posible evaluar el efecto de la técnica quirúrgica, no se puede seguir afirmando una relación causal. Parece necesario restringir cuidadosamente las indicaciones de TSP.

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Antecedentes: 

La mejoría de la supervivencia de los aloinjertos renales por las transfusiones previas al trasplante alertó sobre el posible efecto perjudicial de las transfusiones en el tratamiento del cáncer.

Objetivos: 

Este metanálisis evalúa la función de las transfusiones sanguíneas perioperatorias (TSP) en la recidiva del cáncer colorrectal. Para ello, los resultados de un metanálisis publicado anteriormente (Amato 2006) se actualizan hasta diciembre de 2009.

Métodos de búsqueda: 

Los artículos se identificaron utilizando Medline, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, los registros de ensayos basados en la web o la base de datos CCG. La estrategia de búsqueda fue: {"colon" OR "rectal" OR "colorectal"} WITH {"cáncer" OR "tumor" OR "neoplasia"} AND "transfusion". El sesgo de publicación se equilibró revisando las actas de congresos internacionales.

Criterios de selección: 

Los pacientes sometidos a resección curativa de cáncer colorrectal (clasificados como estadios A-C de Dukes, estadios A-C2 de Astler-Coller o estadios TNM T1-3a/N0-1/M0) se incluyeron si habían recibido productos sanguíneos en el transcurso de un mes desde la cirugía. Se excluyeron los pacientes con metástasis a distancia y los estudios con un seguimiento corto o sin datos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó un formulario específico para la obtención de datos. Los datos se cotejaron, utilizando la publicación más reciente en caso de que se repitieran. La calidad de los artículos se evaluó mediante el método de Evans y Pollock. Se calcularon las odds ratio (OR, con intervalos de confianza del 95%) para cada estudio, y se generaron estimaciones agrupadas mediante RevMan (versión 5). Cuando estaban disponibles, los datos se estratificaron según los factores de riesgo de recidiva del cáncer.

Resultados principales: 

La actualización de la revisión anterior hasta diciembre de 2009 identificó 41 artículos adicionales, con un total de 278 referencias. Se excluyeron 242 de ellos porque analizaron la supervivencia (n = 27), eran repetitivos (n = 29), eran cartas/evaluaciones (n = 71) o no tenían datos (n = 115). Se incluyeron 36 estudios con 12 127 pacientes: 23 mostraron un efecto perjudicial de las TSP; 22 utilizaron análisis multivariables, y 14 encontraron un efecto independiente de las TSP. Las estimaciones agrupadas del efecto de las TSP sobre la recidiva en los estudios aleatorizados proporcionaron un OR de 1,42 (IC del 95%: 1,20 a 1,67) frente a los pacientes transfundidos. Los metanálisis estratificados confirmaron estos hallazgos también según el lugar y el estadio de la enfermedad, independientemente del momento y el tipo, y de una manera relacionada con la dosis, aunque se detectó heterogeneidad. Los datos sobre las técnicas quirúrgicas no estaban disponibles para un análisis más profundo.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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