Intervenciones para la prevención de enfermedades óseas en receptores de trasplante renal

Los receptores de trasplante renal presentan un incremento de la fragilidad ósea preexistente al trasplante, como resultado de la enfermedad renal. La densidad mineral ósea disminuye rápidamente en el primer año después del trasplante y hay una pérdida ósea continua en el período de trasplante. La incidencia de fractura posterior a un trasplante exitoso es superior al 2% anual. La pérdida ósea y el riesgo de fractura son significativamente mayores que los de la población general y los pacientes que reciben diálisis. Este estudio examinó la eficacia y los beneficios de los tratamientos utilizados para reducir las enfermedades óseas posteriores al trasplante renal.

Se incluyeron 24 ensayos (1299 pacientes). No se ha demostrado en los ensayos controlados aleatorios que una intervención individual (bisfosfonato, vitamina D esterol o calcitonina) reduzca el riesgo de fractura después del trasplante renal. Sin embargo, el metanálisis de la combinación de todos los ensayos controlados aleatorios disponibles indica que cualquier intervención (bisfosfonato, vitamina D esterol ocalcitonina) para las enfermedades óseas en receptores de trasplante renal reduce el riesgo de fractura en esta población. Estos agentes también proporcionan una mejoría significativa en la densidad mineral ósea cuando se administran después del trasplante, aunque la importancia clínica de este hecho es incierta, debido a la ausencia de validación de la densitometría ósea en la enfermedad renal crónica. Según los ensayos de comparación directa, los bifosfonatos son más eficaces para preservar la densidad mineral ósea que la vitamina D esterol.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con un bisfosfonato, vitamina D esterol o calcitonina, después del trasplante renal, puede proteger contra la disminución de la densidad mineral ósea inducida por inmunosupresión y prevenir las fracturas. Se requieren ensayos con un poder estadístico adecuado para determinar si los bifosfonatos presentan más beneficios que la vitamina D esterol para la prevención de fracturas en esta población. Se desconoce aún la vía, el momento y la duración óptimos de la administración de estas intervenciones.

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Antecedentes: 

Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan anomalías significativas de remodelación ósea y homeostasis de calcio y un mayor riesgo de sufrir una fractura. El riesgo de fractura en un paciente receptor de trasplante renal es cuatro veces mayor que el de la población en general y mayor que el de un paciente que recibe diálisis. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) informan del uso de bifosfonatos, vitamina D esterol, calcitonina y tratamiento de reemplazo hormonal para tratar las enfermedades óseas posteriores al trasplante.

Objetivos: 

Evaluar el uso de intervenciones para el tratamiento de enfermedades óseas posteriores al trasplante renal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL en The Cochrane Library), Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group's specialised register), MEDLINE, EMBASE, listas de referencias y resúmenes de congresos, sin restricciones de idioma.
Fecha de la ultima búsqueda: mayo 2006

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ECA y ensayos controlados cuasialeatorios que comparaban diferentes tratamientos para los receptores de trasplante renal de cualquier edad. Se excluyeron todos los otros receptores de trasplante, incluidos los receptores de trasplante renopancreático.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos mediante el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para las variables dicotómicas y diferencia de medias (DM) para los resultados continuos.

Resultados principales

Se incluyeron 24 ensayos (1299 pacientes). Ninguna intervención individual (bifosfonatos, vitamina D esterol o calcitonina) se asoció con una reducción del riesgo de fractura en comparación con placebo. La combinación de los resultados de todas las intervenciones en comparación con placebo demostró que cualquier tratamiento de las enfermedades óseas se asoció con una reducción del RR de fractura (RR 0,51; IC del 95%: 0,27 a 0,99). Los bifosfonatos (administrados por cualquier vía), la vitamina D esterol y la calcitonina presentaron un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ósea de la columna lumbar. Los bifosfonatos y la vitamina D esterol también presentaron un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ósea del cuello femoral. Los bifosfonatos resultaron más eficaces para prevenir la pérdida de densidad mineral ósea cuando se compararon de forma directa con vitamina D esterol. Hubo pocos o ningún dato disponible para el reemplazo hormonal combinado, testosterona, moduladores selectivos de receptores estrogénicos, fluoruro o esteroides anabólicos. Otros resultados como la mortalidad por todas las causas y la toxicidad relacionada con los fármacos se informaron con poca frecuencia.

Conclusiones de los autores

El tratamiento con un bisfosfonato, vitamina D esterol o calcitonina, después del trasplante renal, puede proteger contra la disminución de la densidad mineral ósea inducida por inmunosupresión y prevenir las fracturas. Se requieren ensayos con un poder estadístico adecuado para determinar si los bifosfonatos presentan más beneficios que la vitamina D esterol para la prevención de fracturas en esta población. Se desconoce aún la vía, el momento y la duración óptimos de la administración de estas intervenciones.

Esta revisión debería citarse como:Palmer SC, McGregor DO, Strippoli GFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 24 ensayos (1299 pacientes). Ninguna intervención individual (bifosfonatos, vitamina D esterol o calcitonina) se asoció con una reducción del riesgo de fractura en comparación con placebo. La combinación de los resultados de todas las intervenciones en comparación con placebo demostró que cualquier tratamiento de las enfermedades óseas se asoció con una reducción del RR de fractura (RR 0,51; IC del 95%: 0,27 a 0,99). Los bifosfonatos (administrados por cualquier vía), la vitamina D esterol y la calcitonina presentaron un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ósea de la columna lumbar. Los bifosfonatos y la vitamina D esterol también presentaron un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ósea del cuello femoral. Los bifosfonatos resultaron más eficaces para prevenir la pérdida de densidad mineral ósea cuando se compararon de forma directa con vitamina D esterol. Hubo pocos o ningún dato disponible para el reemplazo hormonal combinado, testosterona, moduladores selectivos de receptores estrogénicos, fluoruro o esteroides anabólicos. Otros resultados como la mortalidad por todas las causas y la toxicidad relacionada con los fármacos se informaron con poca frecuencia.

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