Diferentes derivados de antraciclinas para reducir la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer

Las antraciclinas se encuentran entre los tratamientos con quimioterapia más efectivos disponibles para los diversos tipos de cáncer. Sin embargo, existe riesgo de daño cardíaco (cardiotoxicidad) que depende de la dosis acumulativa. En un esfuerzo por prevenir el daño cardíaco se han administrado diferentes derivados de la antraciclina (como la doxorubicina, la daunorubicina y la epirubicina).

Los autores de la revisión encontraron que para la administración de muchas combinaciones diferentes de derivados de las antraciclinas no hubo evidencia de calidad alta disponible y no fue posible establecer conclusiones.

En cuanto a la administración de epirubicina versus doxorubicina, se indicó una tasa menor de insuficiencia cardíaca clínica en los pacientes tratados con epirubicina. No existe evidencia que indique una diferencia en la tasa de respuesta antitumoral y la supervivencia entre la epirubicina y la doxorubicina. No es posible establecer conclusiones con respecto a los efectos adversos y la CdV. No hay datos de niños y pacientes con leucemia. Se necesitan estudios de investigación adicionales. En cuanto a la administración de doxorubicina versus doxorubicina encapsulada en liposomas, los autores encontraron una tasa significativamente menor de insuficiencia cardíaca clínica y subclínica (es decir, diversas anomalías cardíacas, diagnosticadas con diferentes métodos de diagnóstico como la ecocardiografía en pacientes asintomáticos), en los pacientes tratados con doxorubicina encapsulada en liposomas. No hay evidencia que indique una diferencia en la tasa de respuesta antitumoral y la supervivencia entre la doxorubicina y la doxorbicina encapsulada en liposomas. Se identificó una tasa menor de efectos adversos en los pacientes tratados con doxorubicina encapsulada en liposomas. No hay datos de niños y pacientes con leucemia. Se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

No es posible favorecer a la epirubicina o a la doxorubicina cuando se administran en la misma dosis. Sobre la base de la evidencia actualmente disponible con respecto a la insuficiencia cardíaca, se concluye que en los adultos con un tumor sólido se debe favorecer la doxorubicina encapsulada en liposomas en lugar de la doxorubicina. En el caso de la epirubicina versus la doxorubicina y en el de la doxorubicina encapsulada en liposomas versus la doxorubicina convencional, no es posibles establecer conclusiones sobre los efectos del tratamiento en los niños tratados con antraciclinas, ni en los pacientes con diagnóstico de leucemia. Se necesitan más estudios de investigación. En el caso de otras combinaciones de derivados de antraciclinas no hubo suficiente evidencia disponible para establecer conclusiones definitivas sobre la aparición de cardiotoxicidad en pacientes tratados con antraciclinas.

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Antecedentes: 

La administración de quimioterapia con antraciclinas está limitada por la aparición de cardiotoxicidad. En un esfuerzo por prevenir esta cardiotoxicidad, se han estudiado diferentes derivados de la antraciclina.

Objetivos: 

Determinar la aparición de cardiotoxicidad con la administración de diferentes derivados de antraciclina en pacientes con cáncer.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 2, 2009), MEDLINE (1966 a 29 de mayo 2009), y EMBASE (1980 a 2 de junio 2009). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes, las actas de congresos y las bases de datos de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que se compararon diferentes programas de dosis de antraciclinas en pacientes con cáncer (niños y adultos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos, incluidos los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco ECA de calidad variable que abordaron la epirubicina versus doxorubicina (1036 pacientes) con la misma dosis. El metanálisis no mostró diferencias significativas en cuanto a la aparición de insuficiencia cardíaca clínica en los grupos de tratamiento (RR 0,36; IC del 95%: 0,12 a 1,11). Sin embargo, hay algunos indicios de una menor tasa de insuficiencia cardíaca clínica en los pacientes tratados con epirubicina.

Se identificaron dos ECA de calidad variable que abordaron la doxorubicina encapsulada en liposomas versus la doxorubicina convencional (521 pacientes). El metanálisis mostró una tasa significativamente menor de insuficiencia cardíaca clínica y de insuficiencia cardíaca clínica y subclínica combinadas en los pacientes tratados con doxorubicina encapsulada en liposomas (RR 0,20; IC del 95%: 0,05 a 0,75 y RR 0,38; IC del 95%: 0,24 a 0,59 respectivamente). Se debe señalar que en uno de los estudios los pacientes del grupo de doxorubicina encapsulada en liposomas recibieron una dosis acumulativa de antraciclina más alta que los pacientes del grupo de doxorubicina.

Para las demás combinaciones posibles de diferentes derivados de antraciclina solo se identificó un ECA (epirubicina versus doxorubicina encapsulada en liposomas) o no se identificaron ECA.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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